Циррозе печени. План лекции. Содержание

циррозе печени

 

Цель занятия: усвоить понятия «хронический гепатит», «цирроз печени», изучить принципы сестринского обследования и ухода при хронических гепатитах, циррозе печени.

 

План лекции

Хронические гепатиты. Причины, факторы риска.

Клинические симптомы и синдромы. Проблемы пациентов при гепатитах.

Принципы лечения гепатитов. Планирование сестринской помощи по уходу.

Цирроз печени. Причины, факторы риска. Клинические симптомы и синдромы. Проблемы пациентов. Паллиативный уход за пациентами в терминальной стадии цирроза печени.

Выбор модели ухода за больными.

 

Содержание

Хронический гепатит — полиэтиологическое диф­фузно-воспалительное заболевание печени без перестройки ее струк­туры, проявляющееся астенодиспептическим синдромом, гепатомегалией и нарушением функции печени. Главный этиологический фактор — острый вирусный гепатит В, С, D. Развитию хронического гепатита способствуют длительный прием алкоголя, длительный при­ем гепатотоксичных лекарственных средств (противотуберкулезные средства, левомицетин), дефицит альфа-антитрипсина, дискинезии желчевыводящих путей, хронический холецистит.

Клиника. Зависит от: формы хронического гепатита(персистирующий, активный, аутоиммунный),фазы заболевания (обострение, ремиссия). Многообразие клинических признаков хронического гепатита объединяются в синдромы: астеновегетативный (сонливость, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон, похудание); диспептический (тошнота, отрыжка, снижение аппетита, чувство полноты и давления в животе после еды, плохая переноси­мость жиров); печеночных признаков (кровоточивость, желтуха, со­судистые звездочки на теле, повышение в крови уровня сиаловых кис­лот, билирубина, АлАТ, АсАТ).

Персистирующий гепатит. В фазе ремиссии клиника отсутствует. В фазе обострения умеренно выраженные боли в правом подреберье с отдачей в правую подлопаточную область, тошнота, горечь и сухость во рту, отрыжка. Нередко отмечаются выраженные астеновегетативные нарушения (слабость, потливость, утомляемость, плохой аппетит, похудание). Общее состояние удовлетворительное, субиктеричность склер. Увеличение печени на 2—3 см, умеренно болезненная. Се­лезенка не пальпируется.

В анализе крови отмечается ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Биохимический анализ крови: гипергаммаглобулинемия, положительная тимоловая проба, АлАТ и АсАТ увеличены в 1,5 раза. С целью уточнения диагноза проводятся пункционная биопсия, лапароскопия, УЗИ, радиоизотопное сканирование.

Активный гепатит. Все клинические проявления выражены более значительно. Выраженные боли в правом подреберье, чувство тяжес­ти и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошнота, часто рвота, анорексия, боли в суставах, повышение температуры тела, пло­хой сон, выраженная слабость, желтуха, похудание, увеличение лим­фоузлов, геморрагическая сыпь на теле, телеангиоэктазии, «печеноч­ные» ладони, значительное увеличение печени. Биохимический анализ крови: все печеночные показатели значительно изменены, АсАТ и АлАТ увеличены в 2—3 раза.

Хронический аутоиммунный гепатит. Чаще болеют мо­лодые девушки и женщины. Ремиссии при этой форме болезни на­блюдаются редко. Такой гепатит быстро переходит в цирроз печени. Отмечаются резко выраженная слабость, анорексия, боли в области печени и суставов, желтуха, тошнота, рвота, кровотечения; желтухи, геморрагическая сыпь, похудание, увеличение лимфоузлов, «печеночные» ладони, гепатоспленомегалия, повышение температуры тела. Биохимические и инструментальные показатели значительно изменены.

Сестринские диагнозы: боль в правом подреберье; чувство тяжссти и распирания в животе; горечь и сухость во рту; тошнота; рвота; боли и суставах; повышение температуры тела; анорексия; выраженная сла­бость; плохой сон; желтуха; кожный зуд; похудание.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своев­ременное выполнение назначений врача; правильный и своевремен­ный прием больными лекарственных препаратов; контроль за пере­дачами больному продуктов питания; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; проведение ЛФК; подготовку больного к дополнительным исследованиям (лабораторные, инструментальные). Также она прово­дит: беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема фармакологических средств; обучение больных правильному приему лекарственных препаратов, технике проведения тюбажа.

Назначается режим покоя, устранение воздействия патологических психологических факторов. Рекомендуется диета № 5 с суточным ра­ционом: белка 100—120 г, жиров — 80 г, углеводов — 450—500 г (3000— 3500 ккал). При обострении процесса назначается диета № 5а, по ко­торой пища подается в механически и химически щадящем режиме, дробно (5—6 раз в сутки). Следует исключить жирные, жареные, копченые, острые блюда, алкоголь, шоколад, кофе.

Основные принципы лечения хронического гепатита заключают­ся в улучшении обменных процессов в печеночных клетках, подавле­нии вирусной инфекции и хронически текущего воспалительного процесса. С этой целью врачом назначаются парентерально  интерфероны: реаферон, инферон В, альфаферон, вальферон, виферон. Для улучшения обменных процес­сов в печени назначаются витамины, кокарбоксилаза, липоевая кис­лота, липамид, глютаминовая кислота; гидролизин, гидрализат казеина, аминокровин внутривенно, капельно.

При обострении активного гепатита и аутоиммунного гепатита назначаются преднизолон, делагил. Цитостатик азатиоприн таким больным обычно назначается в сочетании с преднизолоном. По по­казаниям назначается ЛИВ-52 или эссенциале (по 1 капсуле 3 раза в день).

При наличии сопутствующего воспаления в желчных путях (холангит, ангиохолит) назначаются антибиотики широкого спектра действия: макролиды, амоксиллин, показано проведение тюбажа.  

 

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить питание в соответствии с щадящей диетой, ограничение режима

2. Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ)

3. Протирать кожу раствором антисептиков

4. Следить за кратностью стула

5. Наблюдать за состоянием пациентки (пульс, АД, ЧДД)

6. Своевременно и правильно выполнять назначения врача

7. Провести беседы: о необходимости соблю­дения диеты и режима питания; о правилах приема лекарственных препаратов; о побоч­ных эффектах лекарственной терапии

8. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям.

 

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее поражение печени, характеризующееся значительным уменьшением массы печеночных клеток, перестройкой структуры паренхимы и со­судистой системы, диффузным развитием соединительной ткани. За­болевание полиэтиологическое: токсические воздействия, токсико-алиментарные факторы, вирусный гепатит, туберкулез, прием лекарственных средств (левомицетин), не­сбалансированное питание, алкоголизм, белково-витаминная недо­статочность.

Клиника. Зависит от: течения болезни (стабильное, медленно прогрес­сирующее, быстро прогрессирующее), стадии заболевания (начальная — компенсации; развернутая — субкомпенсации; выраженной паренхи­матозной и портальной недостаточности — декомпенсации), ослож­нений(портальная гипертензия, энцефалопатия, кровотечения, рак печени, тромбоз воротной вены).

Начальная стадия.  В начальной стадии больные могут не предъявлять жалоб. Болезнь обычно обна­руживается случайно (при профосмотре, поступлении на работу и др.). Затем появляются упорная тяжесть или боли в области печени и эпигастрии, усиливающиеся после еды, физической нагрузки; горечь во рту, вздутие живота, слабость, повышенная утомляемость. Общее со­стояние страдает мало. Печень увеличена, плотная, неровная, болез­ненная. Общий анализ крови и биохимические печеночные тесты (би­лирубин, сулемовая проба, проба Вельтмана и др.) без существенных изменений. АсАТ и АлАТ увеличены в 1,5—2 раза.

Развернутая стадия. Отмечаются более выраженная слабость, по­вышенная утомляемость, боли в правом подреберье, плохой аппетит (анорексия), тошнота, рвота, горечь и сухость во рту, метеоризм, по­худание, кожный зуд, головная боль, кровотечение из десен, носа, желудка, пищевода, геморроидальных вен. Объективно: мышечная атрофия, желтуха, красные ладони, «лакированный» язык, красная кайма губ, телеангиоэктазии. Печень увеличена, плотная, бугристая, болезненная, увеличенная селезенка. Общий анализ крови: ускорение СОЭ, анемия, лейкоцитоз; биохимический анализ крови: положитель­ные печеночные пробы (сулемовая, тимоловая, увеличе­ние содержания общего билирубина в 2,5 раза, АсАТ и АлАТ — в 5 раз). В моче определяется протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, никтурия.

Стадия выраженной паренхиматозной и портальной недостаточности. Клиника более выражена: отеки, асцит, расширение подкожных вен живота, правосторонний плевральный выпот, пупочная грыжа, кровотечения (пищеводные, желудочные, кишечные, геморроидальные, маточные). Возможно прогрессирующее уменьшение печени. Общий анализ кро­ви: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, ускорение СОЭ; биохимичес­кий анализ крови: положительные печеночные пробы.

Сестринские диагнозы: боль в правом подреберье; чувство тяжести и распирания в животе; горечь и сухость во рту; тошнота; рвота; желту­ха; кожный зуд; носовые, маточные, желудочно-кишечные, геморрои­дальные кровотечения; анорексия; отеки; асцит; слабость; похудание.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое­временное выполнение назначений врача; своевременный и правиль­ный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов фармакотерапии (диспепсические расстройства); контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, величины суточного диуреза, стула. Так­же она проводит: беседы о необходимости соблюдения диеты и режи­ма питания, об исключении вредных привычек; обучение больных самоконтролю ЧДД и пульса, правильному приему лекарственных препаратов.

Двигательный режим определяется тяжестью состояния. Больные в стадии компенсации и минимальной активности процесса не огра­ничиваются в двигательной активности. Лечебное питание проводится согласно диете № 5. При компенсированном циррозе в рационе по­вышается содержание белка; при развитии энцефалопатии количество белка заметно уменьшается, ограничивается; при асците — бессоле­вая диета; при кровотечении — пища принимается холодная. Пита­ние молочное (творог, кефир, молоко), дробное, 5—6 раз в сутки. Ис­ключается жареное, копчености, солености, приправы, шоколад, кофе.

Фармакотерапия посиндромная: назначаются гепатопротекторы — витамины группы В, С, А, Е; никотиновая, фолиевая, липоевая, аскорбиновая кислоты; легалон; ЛИВ-52, эссенциале, рибоксин, карсил. При зуде дается холестерамин, активированный уголь, энтеросорбенты, про­водится плазмаферез. При наличии выраженной активности процес­са и отсутствии признаков повышения давления в воротной вене назначаются кортикостероиды — преднизолон (60 мг/сут), дексаметазон; при отеках — диуретики (гипотиазид, фуросемид, верошпирон, триамтерен). В необходимых случаях по назна­чению врача проводится дезинтоксикационная терапия: внутривен­но капельно вводится гемодез, реополиглюкин, 5%-ный раствор глю­козы + кокарбоксилаза, витамины С, В₆, глюконат кальция, викасол; проводится гемосорбция. При необходимости назначаются ферментные препараты, не со­держащие желчь (абомин, мезим-форте).