Сестринские вмешательства

1. Обеспечить соблюдение режима и щадящей диеты

2. Объяснить сущность заболевания, эффективность современных методов лечения и профилактики

3. Провести беседу о подготовке к УЗИ и дуоденальному зондированию

4. Объяснить правила приема мезим-форте

5. Провести беседы с родственниками паци­ентки об обеспечении питания с ограниче­нием жирных, соленых, жареных, копченых блюд

6. Обучить методике проведения тюбажа

7. Наблюдать за общим состоянием и внеш­ним видом. Контроль АД, ЧДД, пульса.

8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача.

Желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит) — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря с образованием камней. Болеют лица старше 40— S0 лег, преимущественно женщины. Способствующими факторами являются ожирение, нерегулярное питание, высококалорийная пища,  нарушение моторики желчного пузыря. Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому способствуют изменения состава жел­чи. воспаление, застой желчи. Чаще камни образуются в желчном пузыре, реже — в желчных и печеночных протоках, во внутрипеченочных желчных ходах.

Клиника. Зависит от формы заболевания (остроболевая, торпидно- болевая, диспепсическая, латентная) и осложнений (желтуха, водянка желчного пузыря, атрофия желчного пузыря, холецистопанкреатит, холангит, билиарный цирроз печени). В большинстве случаев болезнь протекает малосимптомно или бессимптомно. Частота бессимптом­ного носительства камней составляет до 90%.

Остроболевая форма. Характеризуется возникающими с различны­ми интервалами приступами типичной желчной колики: боли в пра­вом подреберье, возникающие  внезапно; изредка появляется чувство тяжести и распирания в правом подреберье. Чаще приступ начинается в ночные или вечерние часы. Провоцируют приступ погрешности в диете (обильная жирная, жареная пища), прием охлажденных газированных напитков, алкого­ля, эмоциональные и физические перегрузки, тряская езда, курение. Боль локализуется в правом подреберье и эпигастрии, редко — в ле­вом подреберье; иррадиирует в правое плечо, лопатку, руку. Изредка боли остаются в местах иррадиации и после стихания боли в правом подреберье. Отмечаются тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. Может возникнуть рефлекторная стенокардия, сопровождающаяся болью за грудиной, иррадиирующей в левую половину грудной клетки, в левую руку. Продолжительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов. В случае присоединения инфекции наблюдается повышение температуры, лейкоцитоз в крови, ускорение СОЭ, биохимические сдвиги.

При торпидно-болевой форме наблюдаются длительные, тупые боли в правом подреберье. На их фоне могут быть приступы острых болей

При диспепсической форме отмечается непереносимость жирной пищи, иногда возникает «желчный понос». Местные симптомы выражены или отсутствуют. Иногда возникает дискинезия кишечника с метеоризмом.

Сестринские диагнозы: боль в правом подреберье; тяжесть и чувство распирания в животе; тошнота; рвота; горечь и сухость во рту; головная боль; слабость.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и свое­временное выполнение назначений врача; своевременный и правиль­ный прием больными лекарственных препаратов; контроль за соблю­дением диеты, передачами продуктов питания; переносимостью фармакотерапии и своевременно выявляет симптомы побочных эф­фектов препаратов (диспепсические расстройства); оказание неотлож­ной помощи при приступе печеночной колики; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; проведение ЛФК. Также она проводит: беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении си­стематического приема лекарственных средств; обучение больных правильному приему лекарственных препаратов, технике тюбажа.

Режим назначается в зависимости тяжести заболевания. Постель­ный режим назначается только во время приступа заболевания, жел­тухе и симптомах выраженного воспаления. Питание проводится со­гласно диете №5. Специальный уход осуществляется при рвоте, гипертермии, желчной колике. Проводятся тепловые процеду ­ ры на область печени — грелки, сухое тепло, озокерит, парафин.

Принципы лечения желчнокаменной болезни:

1) устранение нарушенной моторной функции желчного пузыря;

2) улучшение оттока желчи;

3) уменьшение воспалительного процесса в билиарной системе.

При явлениях воспаления (лихорадка, слабость, в крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ) проводится лечение, направленное на борьбу с инфекцией. Назначаются антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые препараты, бисептол, эубиотики. Также назначаются холеретики, холекинетики, спазмолитики.

В настоящее время применяются препараты, растворяющие камни: ксенофальк (принимается по 10—15 мг на 1 кг веса тела в сутки, дли­тельно); урсофальк (по 5—10 мг/кг веса тела/сут в течение длитель­ного времени). Удаление камней из желчного пузыря также проводит­ся ультразвуковым (литотрипсия) и хирургическим (лапароцентез) методами. Физиотерапия включает прием гидрокарбонатных вод (содержа­щие сульфаты и магний) в теплом или горячем виде по 250 мл 3 раза в день в течение 2—3 недель.

  Теоретическое занятие № 19

Тема: Сестринский процесс при хронических гепатитах,