Содержание. Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — неспецифическое воспале­ние чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Может быть односторонним и двусторонним. Возбудителями является кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, стрептокок­ки. В большинстве случаев флора носит смешанный характер. Инфек­ция в почку проникает тремя путями: гематогенный, лимфогенный и восходящий (по стенке мочеточника) или забросе мочи вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Развивается отек паранефральной клетчатки и увеличение почки. Полости лоханок и чашечек рас­ширены, заполнены мутной мочой или гноем. Различают: первичный пиелонефрит — возникновению болезни не предшествовали другие болезни и дефекты развития почек и мочевых путей; вторичный пие­лонефрит — развивается на фоне предшествующего патологического изменения почек и мочевыводящих путей. К ним относятся: мочека­менная болезнь, дефекты развития почек, гипертрофия предстатель­ной железы у мужчин, стриктура мочеточника или уретры. Развитию пиелонефрита способствуют:

1) нарушение оттока мочи вследствие аномалии развития почек и мочевых путей, длительного постельного режима, опухолевого процесса;

2) нарушение обмена веществ (сахар­ный диабет, подагра);

3) беременность;

4) нарушения техники кате­теризации мочевого пузыря, цистоскопии, ретроградной пиелографии и др.;

5) острые инфекции, очаги хронической инфекции.

Чаще бо­леют женщины до 40 лет. Многие из них заболевают во время бере­менности. Нередко заболевание начинается в детском возрасте.

Хронический пиелонефрит — хронический неспецифический одно- или двухсторонний воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек. Причинами явля­ются пороки развития, обструктивные процессы в почках и мочевы­водящих путях, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, снижение общей сопротивляемости организма, понижение устойчи­вости почечной ткани к инфекции, а также поздняя диагностика и лечение больных острым пиелонеф­ритом. Пути проникновения инфекции (кишечная палочка, стафило­кокк, вирусы, грибы, хламидии) в почку разнообразны (гематогенный, лимфогенный, восходящий).  

Клиника острого пиелонефрита. Заболевание начинается остро. Отмечаются ли­хорадка и симптомы общей интоксикации: гиперемия лица, потли­вость, недомогание, слабость, боли в голове, суставах, мышцах, по­яснице (чаще односторонние). Боли иррадиируют в паховую область или внутреннюю поверхность бедра, в живот. Также отмечаются тошно­та, рвота. Выявляется по­ложительный симптом Пастернацкого, болезненность при бимануаль­ной пальпации в области пораженной почки.

В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Моча мутная, ди­зурия, пиурия, умеренная протеинурия, гематурия, выраженная бактериурия. В анализе мочи по Нечипоренко — увеличение содержания лейкоцитов. Положительная преднизолоновая проба (количество лейкоцитов по Нечипоренко после приема 10 мг преднизолона увеличивается).

Клиника хронического пиелонефрита. Зависит от: локализации воспа­лительного процесса (односторонний, двусторонний), фазы заболева­ния (обострение, ремиссия).

В фазе ремиссии клиника может отсутствовать. В фазе обострения отмечаются общая слабость, головная боль, снижение аппетита, боли в животе, в пояснице постоянного ноющего характера, болезненное учащенное мочеиспускание, повышение температуры, потливость, ознобы. При объективном обследовании отмечается бледность кожи и слизистых, пастозность лица, положительный симптом Пастернац­кого на стороне поражения, возможно повышение АД. Общий ана­лиз крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия. Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бакгериурия, микрогематурия (проба Нечипоренко положительная), гипо- и изостенурия, нередко альбумину­рия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые цилиндры). Биохимичес­кий анализ крови — увеличение содержания сиаловых кислот, фиб­риногена, СРБ, мочевины, креатинина. По мере прогрессирования заболевания изменения в общем анализе мочи уменьшаются. Специальные исследования: УЗИ, радионуклидная ренография, сканирование, динамическая сцинтиграфия.

Сестринские диагнозы: лихорадка; озноб; головная боль; боль в по- ' яснице; боль в животе; тошнота; рвота; частое мочеиспускание.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; мероп­риятий по личной гигиене (уход за полостью рта, кожей, слизисты­ми, половыми органами при физиологических отправлениях), четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и ве­личины суточного диуреза; подготовку пациентов к УЗИ, обзорной рентгенографии почек, другим лабораторным и инструментальным исследованиям. Также  проводятся беседы о значении соблюдения назначенного двигательного режима, диеты, питьевого режима, правильного приема лекарственных средств, обучение правилам сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

 При остром пиелонефрите режим назначается в зависимости от тя­жести заболевания. В остром периоде болезни — постельный. Диета № 7 без ограничения соли.

Лекарственное лечение предусматривает:

1) дезинтоксикационную терапию — прием соков, морса, чая и инфузионная терапия (гемодез, 5%-ный раствор глюкозы, физиологи­ческий раствор) до 2—2,5 л жидкости в сутки;

2) антиспастическую терапию (грелка, согревающий компресс на поясничную область, инъекции папаверина, но-шпы и др.);

3) антимикробную терапию (уросептики): хинолоны: флоксацин, пефлоксацин, цефалоспорины (цефиксим, цефалексин); сульфаниламиды быстрого действия — этазол, уросульфан, про­лонгированного действия — сульфален; бисептол, триметоприм; нитрофураны (фуразолидон, фурагин); налидиксиновая кислота, невиграмон, неграм. Противопоказаны: гентамицин, неомицин, цепорин, стрептомицин, канамицин из-за их нефротоксичного действия.

При обострении хронического пиелонефрита режим назначается в зависимости от тяжести обострения болезни. Диета при отсутствии гипертонии и ХПН — полноценная, не раздражающая, молочная и растительная (№ 1 или № 5). Количество соли ограничивается до 5—6 г/сут; боль­ным с гипертонией — до 2—3 г/сут. Исключаются пряности, копчености, соле­ные, жареные блюда. Жидкость при отсутствии отеков не ограни­чивается (до 2,5 л/сут.). Рекомендуются молоко, минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4, 17, Боржоми).

Антибактериальная терапия предусматривает: антибиотики (хино­лоны — флоксацин, пефлоксацин, амикацин); уросептики (5-НОК, налидиксиновая кислота, неграм, бактрим, бисептол); нитрофурановые препараты (фуразолидон, фурадонин, фурагин; растительные уросептики — настои толокнянки, листьев брусники, петрушки, ягоды брусники, клюквы.  При болях назначается противоспастическая те­рапия (но-шпа, папаверин, баралгин), тепло на поясничную область (диатермия).