Сестринские вмешательства. Теоретическое занятие № 22. Тема: Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить физический и психический покой

2. Обеспечить соблюдение постельного режима

3. Обеспечить полноценное, дробное, легко­усвояемое питание с ограничением соли и жидкости в соответствии с диетой № 7

4. Обеспечить контроль суточного диуреза

5. Обеспечить индивидуальными средствами ухода и помощь при физиологических отправлениях

6. Обеспечить уход за кожей, слизистыми (обтирание, смена постельного и нательного белья, профилактика пролежней)

7. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (пульс, ЧДД, АД)

8. Обеспечить выполнение назначений врача

9. Обеспечить выполнение назначений врача

10. Обеспечить правильный прием лекарственных препаратов

11. Провести беседу о положительном влиянии соблюдения диеты.

 

 

Теоретическое занятие № 22

Тема: Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы

Цель занятия: усвоить понятия «тиреотоксикоз», «гипотиреоз», «эндемический зоб», изучить принципы сестринского обследования и ухода при заболеваниях щитовидной железы.

 

План лекции

Эпидемиология заболеваний щитовидной железы.

Иоддефицитные заболевания (ЙДЗ), понятие.

Причины и факторы риска.

Клинические проявления. Принципы диагностики, лечения и ухода за больными.

Проблемы пациентов, сестринская помощь.

 

Содержание

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, ти­реотоксикоз) — генетически детерминированное аутоиммунное забо­левание, характеризующееся гиперсекрецией гормонов тироксина и трийодтиронина, приводящее к нарушению функций сердечно-сосудистой и других различных органов и систем. Вследствие врожденного дефекта нарушается функция иммунной системы и начинается обра­зование аутоантител (цитотоксического, ростостимулирующего дей­ствия), среди которых преобладают тиреоидстимулирующие антите­ла. Пусковым механизмом чаще всего бывают стрессовая ситуация и вирусные инфекции. Диффузный токсический зоб часто ассоцииру­ется с аутоагрессивной эндокринной экзофтальмопатией.

Клиника. Зависит от: фазы заболевания (обострение, ремиссия), тяжести течения(легкая степень — повышенная нервная возбуди­мость, похудание на 10—15%, тахикардия (не более 100 уд. в минуту); средняя степень — выраженная нервная возбудимость, похудание бо­лее чем на 20%, тахикардия 100—120 уд. в минуту, тяжелая степень — резко выраженная нервная возбудимость, похудание 30—50%, тахи­кардия более 120 уд. в минуту, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения).

В фазе ремиссии клиника отсутствует или слабо выражена. В фазе обострения характерны общая слабость, а также слабость и быстрая утомляемость мышц верхнего плечевого пояса у мужчин и нижних конечностей у женщин, раздражительность, беспокойство, суетли­вость, плаксивость, сердцебиения, перебои в работе сердца, потли­вость, похудание, бессонница, дрожание в грудной клетке во время волнения, чувство тревоги, ощущение рези в глазах вечером при утом­лении, чувство жара. Кожа влажная; щитовидная железа увеличена; тахикардия, аритмии, систолическое АД повышено, высокое пульсо­вое давление; симметричный тремор пальцев вытянутых рук, усилен­ный блеск глаз, редкое мигание, нарушение конвергенции глазных яблок, припухлость в области верхнего века, гиперпигментация кожи век, гиперемия конъюнктивы. В крови повышенный уровень трийодтиронина (Т₃), тироксина (Т₄), белковосвязанного йода и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Отмечается ускоренное и повышенное поглощение изотопа йода щитовидной железой. Сканирование железы: увеличение железы в размерах, интенсивное накопление изо­топа.  

Сестринские диагнозы: слабость; раздражительность; беспокойство; суетливость; плаксивость; сердцебиения; перебои в работе сердца; потливость; похудание; бессонница.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; свое­временный и правильный прием больными лекарственных препара­тов; контроль передач больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования (УЗИ щи­товидной железы, поглощение I₁₃₁ щитовидной железой, исследование крови на Т₃, Т₄, ТТГ, содержание холестерина). Также она проводит: беседы о значении соблюдения назначенного двигательного режима и диеты, о пользе правильного приема лекарственных средств; обу­чение больных контролю ЧДД, пульса.

Режим — охранительный, необходимо обеспечить психический покой, полноценный сон. Следует избегать инсоляции и перегревания. Диета № 15: исключаются острые блюда, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, газированные напитки. Принципы лече­ния диффузного токсического зоба включают: комплексное терапев­тическое лечение, хирургическое лечение и лечение радиоактивным йодом.  

 Фармакотера­пия предусматривает следующие группы тиреостатических лекарствен­ных средств. Первую группу составляют производные имидазола — мерказолил, метимазол, тиамазол. Они оказывают тиреостатическое и иммуномодулирующее действие. Из них наиболее часто назначается мерказолил. Во вторую группу входят производные тиоурацила — метилтиоурацил, тиреостат, тиреостат II, пропицил, пропилтиоурацил.  

 В начале лечения диффузного токсического зоба могут быть назна­чены врачом также бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, тразикор в дозах 40—120 мг в сутки), которые снижают внетиреоидный метаболизм тиреоидных гормонов, уменьшают конверсию тирокси­на втрийодтиронин, повышают образование малоактивного реверсив­ного (обратного) трийодтиронина.

Тиреоидные гормоны для лечения больных с гиперфункцией, щи­товидной железы назначаются для блокады продукции тиреотропина и предупреждения компенсаторного роста щитовидной железы при лечении тиреостатиками. Применяется L-тироксин, тироксин, три­йодтиронина гидрохлорид (синтетический препарат, соответствующий по строению и функции естественному гормону щитовидной желе­зы — тироксину) в индивидуальных дозах. Их назначают через 3— 4 недели от начала лечения тиреостатиками после наступления стой­кой ремиссии и продолжают до излечения или смены метода лечения.

Лечение диффузного токсического зоба включает иммунокоррегирующую терапию. С этой целью назначаются неспецифические иммунокорректоры (аевит, спленин, метилурацил, нуклеинат натрия, теофиллин и др.) курсами в течение 10—14 дней. При тяжелом тече­нии болезни врачом могут быть назначены глюкокортикоиды (преднизолон по 20—40 мг в сутки) курсами по 3—4 недели.

 

Гипотиреоз — заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой. При первичном (тиреоидном) гипотиреозе процесс локализуется в самой щитовидной железе, при вторичном — в гипофизе, при третичном — в гипоталамусе. Причиной первичного гипотиреоза являются наслед­ственные дефекты в синтезе тиреоидных гормонов, субтотальная резек­ция щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом, воспалитель­ные заболевания щитовидной железы (тиреоидит), недостаточное поступление в организм алиментарного йода. Вторичный гипотиреоз обусловлен поражением гипофиза, уменьшением продукции гипофизарного тиреотропина. Причинами могут быть нейроинфекции, травмы черепа, аутоиммунные гипофизиты и др. Третичный гипотиреоз разви­вается при снижении продукции тиреотропин-рилизинг - гормона гипо­таламуса вследствие врожденных ферментопатий или аутоагрессии. Женщины болеют гипотиреозом в 4—7 раз чаще мужчин.

Клиника. Развивается обычно постепенно, медленно. Отмечаются зябкость, сонливость, снижение интеллекта, памяти, интереса, депрессия, увеличение массы тела, тяжелые запоры, выпа­дение волос, сухость кожи, огрубение голоса, снижение половой фун­кции. Температура тела обычно снижена. Лицо отечное, большое, заплывшее, с бедной мимикой. Глазные щели узкие, блеск глаз отсут­ствует, выражена отечность век, губ, щек. При надавливании ямки не остается. Пульс редкий, тоны сердца приглушены. В крови отмечают­ся признаки анемии — снижение гемоглобина, увеличение СОЭ. Био­химический анализ крови: гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, снижение содержания трийод- и тетрайодтиронина. Отмечается по­нижение поглощения I ₁₃₁ щитовидной железой.

Сестринские диагнозы: зябкость; сонливость; снижение памяти; увеличение массы тела; запоры; выпадение волос; сухость кожи; ог­рубение голоса.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; свое­временный и правильный прием больными лекарственных препара­тов; контроль передач больному продуктов питания; контроль побоч­ных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследования (УЗИ щитовидной железы, поглощение I₁₃₁ щитовидной железой, исследование крови на Т₃, Т₄, ТТГ, содержание холестерина). Также она проводит: беседы о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных правильному приему лекарственных препаратов.

Режим — свободный, диета № 15 с повышенным содержанием бел­ка, ограничением углеводов и жиров. Пища должна быть витамини­зирована. Заместительная терапия тиреоидными препаратами: тирео­идином, трийодтиронина гидрохлоридом, L-тироксином и другими препаратами в индивидуальных дозах по назначению лечащего врача.

Оптимальным препаратом является L-тироксин. В начале лечения используют малые дозы препарата (25—50 мкг в сутки).  Назначается также трийодтиронина гидрохлорид (синтетический аналог тирокси­на) начиная с 5—25 мкг в сутки.