double arrow

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить постельный режим

2. Обеспечить соблюдение диеты №7 (огра­ничение соли до 1,5—2,5 г/сут и жидкости (количество суточной мочи + 400 мл). Диета, обогащенная витаминами, белками (2—2,5 г на 1 кг веса). Один разгрузочный день в неделю (арбузный)

3. Обеспечить определение суточного диуреза

4. Обеспечить взвешивание 1 раз в три дня

5. Обеспечить уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание, смена постельного и нательного белья)

6. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений

7. Обеспечить наблюдение за состоянием пациентки (контроль пульса, ЧДД, АД).

 

Хроническая почечная недостаточность — патоло­гический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, нарушением экскреторной и инкретор­ной функции почек, всех видов обмена веществ, деятельности орга­нов и систем. Весь комплекс развивающихся клинических и лабора­торных признаков хронической почечной недостаточности называется уремией. Причины хронической почечной недостаточности: все болезни почек и патологические нарушения, вызывающие нарушения функции почек. Чаще всего причиной ХПН является хронический гломерулонефрит.

Клиника. Зависит от: стадии ХПН (компенсации, субкомпенсации и декомпенсации). В начале развития ХПН (первая стадия) вследствие сморщивания почек нарушается их концентрационная способность. Выделительная функция сохраняется относительно долго. Поэто­му в начале развития ХПН у пациентов моча становится низкой плот­ности, ее много. Полиурия у больных компенсирует выведение ток­сических продуктов обмена. Кожа у них становится сухой, появляется жажда. Другие симптомы в начальной стадии могут отсутствовать или слабо выражены.

Стадия субкомпенсации характеризуется задержкой жидкости в организме, отеками.

На стадии декомпенсации в крови повышается количество креатинина, мочевины, остаточного азота, отеки спадают. Количество бел­ка в моче резко уменьшается. Из-за снижения кроветворной функции почек развивается анемия (нарушается выработка эритропоэтина), больной бледнеет, жалуется на слабость, сонливость, повышенную утомляемость, апатию, головокружение, головную боль, что свиде­тельствует о развивающейся уремической энцефалопатии.

Гипертония в этот период еще более повышается, становится стойкой. Развивается кожный зуд, иногда мучительный; появляются носо­вые, желудочные, маточные кровотечения; геморрагии; уремическая подагра с болями в суставах; диспептический синдром: тошнота, ико­та, рвота, анорексия. Выделительная функция почек почти прекращается.

В связи с выделением мочевины серозными оболочками развива­ются фибринозный плеврит, пневмонит, перикардит, которые прояв­ляются шумом трения перикарда, плевры, влажными хрипами в лег­ких. В этот период кожные покровы становятся бледно-желтого цвета. Кожа сухая, со следами расчесов, си­няками на руках и ногах; гипертензия значительная. У большинства боль­ных выявляется уремический гастрит, уремический колит, энцефалопатия. В терминальной стадии развивается уремическая кома с дыханием Куссмауля.

Сестринские диагнозы: головная боль; головокружение; боль в жи­воте; сонливость; тошнота; рвота; кожный зуд; слабость, похудание.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима (обычно постельный) и режима питания (диета № 7); проведение проветривания и кварцевания палат, влажную уборку; мероприятий по личной гигиене (уход за полостью рта, кожей, слизистыми, промежностью при физиоло­гических отправлениях); своевременный и правильный прием боль­ными лекарственных препаратов; контроль передач больному продук­тов питания; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуре­за; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным ме­тодам исследования, к гемодиализу. Также она проводит: беседы о значении соблюдения назначенного двигательного режима и диеты, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение боль­ных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому.

Режим зависит от стадии ХПН и общего состояния пациента. Ме­дицинская сестра следит за кожей, отправлениями кишечника, пре­дупреждает инфицирование и пролежни. Специальный уход прово­дит при рвоте, кожном зуде, головной боли. Диета должна быть направлена на уменьшение образования мочевины и кислых продуктов межуточного обмена.

Количество белка снижается до 25 г в сутки. Резко увеличивается калорийность пиши (до 3000 ккал) за счет углеводов и жиров. Соли дается 2—3 г в сутки. В начальных стадиях ХПН показано обильное питье. Если уро­вень креатинина в крови не более 1,3 ммоль/л и нет сердечной недо­статочности, то жидкости дается, чтобы диурез был равен 2—2,5 л в сутки, соль при отсутствии гипертонии и отеков не ограничивается.  

Для  предупреж­дения гиперкалиемии ограничиваются продукты, содержащие в большом количестве калий (изюм, чернослив, курага, виноград, свежие натуральные соки, компоты).

По показаниям ставятся очистительные клизмы, делается промывание желудка, проводится принудительная диарея солевыми растворами с целью выведения из организма азотистых шлаков. Про­водятся гемодиализ, хирургическое вмешательство - трансплантация донорской почки.

 


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: