1. Обеспечить постельный режим
2. Обеспечить соблюдение диеты №7 (ограничение соли до 1,5—2,5 г/сут и жидкости (количество суточной мочи + 400 мл). Диета, обогащенная витаминами, белками (2—2,5 г на 1 кг веса). Один разгрузочный день в неделю (арбузный)
3. Обеспечить определение суточного диуреза
4. Обеспечить взвешивание 1 раз в три дня
5. Обеспечить уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание, смена постельного и нательного белья)
6. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений
7. Обеспечить наблюдение за состоянием пациентки (контроль пульса, ЧДД, АД).
Хроническая почечная недостаточность — патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, нарушением экскреторной и инкреторной функции почек, всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем. Весь комплекс развивающихся клинических и лабораторных признаков хронической почечной недостаточности называется уремией. Причины хронической почечной недостаточности: все болезни почек и патологические нарушения, вызывающие нарушения функции почек. Чаще всего причиной ХПН является хронический гломерулонефрит.
Клиника. Зависит от: стадии ХПН (компенсации, субкомпенсации и декомпенсации). В начале развития ХПН (первая стадия) вследствие сморщивания почек нарушается их концентрационная способность. Выделительная функция сохраняется относительно долго. Поэтому в начале развития ХПН у пациентов моча становится низкой плотности, ее много. Полиурия у больных компенсирует выведение токсических продуктов обмена. Кожа у них становится сухой, появляется жажда. Другие симптомы в начальной стадии могут отсутствовать или слабо выражены.
Стадия субкомпенсации характеризуется задержкой жидкости в организме, отеками.
На стадии декомпенсации в крови повышается количество креатинина, мочевины, остаточного азота, отеки спадают. Количество белка в моче резко уменьшается. Из-за снижения кроветворной функции почек развивается анемия (нарушается выработка эритропоэтина), больной бледнеет, жалуется на слабость, сонливость, повышенную утомляемость, апатию, головокружение, головную боль, что свидетельствует о развивающейся уремической энцефалопатии.
Гипертония в этот период еще более повышается, становится стойкой. Развивается кожный зуд, иногда мучительный; появляются носовые, желудочные, маточные кровотечения; геморрагии; уремическая подагра с болями в суставах; диспептический синдром: тошнота, икота, рвота, анорексия. Выделительная функция почек почти прекращается.
В связи с выделением мочевины серозными оболочками развиваются фибринозный плеврит, пневмонит, перикардит, которые проявляются шумом трения перикарда, плевры, влажными хрипами в легких. В этот период кожные покровы становятся бледно-желтого цвета. Кожа сухая, со следами расчесов, синяками на руках и ногах; гипертензия значительная. У большинства больных выявляется уремический гастрит, уремический колит, энцефалопатия. В терминальной стадии развивается уремическая кома с дыханием Куссмауля.
Сестринские диагнозы: головная боль; головокружение; боль в животе; сонливость; тошнота; рвота; кожный зуд; слабость, похудание.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима (обычно постельный) и режима питания (диета № 7); проведение проветривания и кварцевания палат, влажную уборку; мероприятий по личной гигиене (уход за полостью рта, кожей, слизистыми, промежностью при физиологических отправлениях); своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования, к гемодиализу. Также она проводит: беседы о значении соблюдения назначенного двигательного режима и диеты, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому.
Режим зависит от стадии ХПН и общего состояния пациента. Медицинская сестра следит за кожей, отправлениями кишечника, предупреждает инфицирование и пролежни. Специальный уход проводит при рвоте, кожном зуде, головной боли. Диета должна быть направлена на уменьшение образования мочевины и кислых продуктов межуточного обмена.
Количество белка снижается до 25 г в сутки. Резко увеличивается калорийность пиши (до 3000 ккал) за счет углеводов и жиров. Соли дается 2—3 г в сутки. В начальных стадиях ХПН показано обильное питье. Если уровень креатинина в крови не более 1,3 ммоль/л и нет сердечной недостаточности, то жидкости дается, чтобы диурез был равен 2—2,5 л в сутки, соль при отсутствии гипертонии и отеков не ограничивается.
Для предупреждения гиперкалиемии ограничиваются продукты, содержащие в большом количестве калий (изюм, чернослив, курага, виноград, свежие натуральные соки, компоты).
По показаниям ставятся очистительные клизмы, делается промывание желудка, проводится принудительная диарея солевыми растворами с целью выведения из организма азотистых шлаков. Проводятся гемодиализ, хирургическое вмешательство - трансплантация донорской почки.