Неотложная помощь. Гипергликемическая кома. Гипогликемическая кома. Сестринский уход при сахарном диабете

4 5 6 7 8 9 10

Неотложная помощь.

Гипергликемическая кома

(диабетическая, кетоацидотическая)

Первая помощь:

на догоспитальном этапе:

вызвать СП, уложить, согреть,

определить уровень глюкозы в крови.

Если пациент в сознании!! - дать пить щелочную минеральную воду.

Инфузионная терапия начинается с введения физиологического раствора.

Введение короткого инсулина(актрапид)ТОЛЬКО по назначению врача в/в, п/к

Первая доза 0,1 ед./кг массы тела.

Госпитализация в стационар!

Гипогликемическая кома

Первая помощь:

усадить или уложить пациента,

определить уровень гликемии.

Если пациент в сознании!! – дать пить сладкое

на выбор на 1-2ХЕ: 100-200 мл сока, морса; лимонада, чай с 3-4 кусочками сахара; 1,5 ст.л. варенья или меда

Затем покормить пищей, содержащей сложные углеводы на 1-2 ХЕ: 1-2 столовые ложки

каши, картофельного пюре, хлеба 1-2 кусочка

Если сознание утрачено - внутривенно 20-40% раствор глюкозы 10 - 20 мл, или Глюкаген п/к или в/м 0,5-1 мг

Сестринский уход при сахарном диабете.

Информировать родителей и пациента о возможных причинах возникновения заболевания, его проявлениях, мерах профилактики, основных принципах лечения, возможных осложнениях.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности больного ребенка и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

Нарушение питания из-за нарушения процессов метаболизма;

Ограничения в диете;

Изменение аппетита;

Дискомфорт, связанный с необходимостью постоянной инсулинотерапии;

Дефицит жидкости вследствие полиурии;

Беспокойство по поводу внешнего вида;

Длительная разлука с близкими и сверстниками, тяжелая реакция на госпитализацию;

Снижение познавательной активности;

Психоэмоциональная неуравновешенность;

Социальная дезадаптация;

Высокий риск инвалидизации;

Затруднения при выборе профессии;

Высокий риск осложнений.

Возможные проблемы родителей:

Дефицит знаний о заболевании и уходе;

Страх за ребенка;

Чувство вины перед ребенком;

Изменение стереотипа семьи;

Неадекватная оценка состояния ребенка;

Необходимость обеспечения ребенка лечебным питанием;

Ситуационный кризис в семье;

Изменение внутрисемейных отношений;

Материальные трудности.

Сестринские вмешательства:

1. Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в необходимости госпитализации ребенка в эндокринологическое отделение для получения квалифицированной медицинской помощи.

2. Оказать помощь в организации госпитализации.

3. Обеспечить пациенту постельный режим (в острый период или в период обострения заболевания) и психоэмоциональный покой, оберегать его от лишних волнений.

4. Проводить мониторинг жизненно важных функций: пульса, АД, следить за состоянием кожи и слизистых, характера физиологических отправлений, уровнем гликемии и глюкозурии, кетоновых тел в моче и др.

5. Взаимодействовать в бригаде со специалистами, вовлекать в процесс ухода родителей и ребенка (если позволяет возраст и состояние). Строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Оказывать помощь при неотложных состояниях.

6. Создать комфортные условия содержания ребенка в палате.

7. Обеспечить ребенку адекватное питание. Ознакомить родителей и ребенка школьного возраста с основными принципами диетотерапии, подбору продуктов (диета №9). Обязательным условием является исключение из пищи кристаллического сахара и продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов (конфеты, сладкие фрукты и прочие). Познакомить с таблицей хлебных единиц.

8. Объяснить родителям и ребенку правила и способы введения инсулина, обучить технике его введения.

9. Научить родителей и детей старшего возраста делать экспресс анализ глюкозы в крови и моче, оценивать полученные данные. Формировать у ребенка понимание необходимости активно включаться в процесс самоконтроля болезни.

10. Научить оценивать состояние ребенка, своевременно распознавать симптомы декомпенсации сахарного диабета и принимать срочные меры для предупреждения осложнений.

11. Организовать познавательную деятельность ребенка, интересный досуг (чтение книг, спокойные занимательные игры, рисование и пр.).

12. Оказывать психологическую поддержку пациенту и его родственникам.

13.Оказать помощь родителям по организации режима максимально

соответствующему привычному укладу семьи с включением всех лечебных

мероприятий (диетотерапия, подсчет калорийности пищи, дозы и время поведения

инъекции инсулина, ведения дневника самоконтроля; научиться жить с диабетом).

14. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком

врачами – эндокринологом, офтальмологом, нефрологом, стоматологом, неврологом,

психологом для контроля состояния, коррекции терапии.

Контрольные вопросы (к практическому занятию).

1. Перечислите специфические осложнения сахарного диабета 1 типа.

2. Перечислите неспецифические осложнения сахарного диабета 1 типа.