Понятие о патогенезе и патокинезе психических заболеваний

3. ПОНЯТИЕ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ПАТОКИНЕЗЕ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

 

Эндогенные и экзогенные (включая психогенные) факторы часто совместно участвуют в патогенезе психического заболевания.

В патогенезе психических заболеваний также значительную роль играют возрастные кризы (3-х, 7-ми лет, пубертатный и климактерический), которые могут выступать в качестве причины и условия, а также оказывать патопластическое влияние.

Патокинез – это совокупность всех особенностей развития заболевания от начала до конца. 

Психические заболевания могут иметь различные варианты течения: неуклонно прогрессирующее (прогредиентное) с разной степенью злокачественности, приступообразно-прогредиентное, рекуррентное. Значительно реже встречаются варианты с одним психотическим эпизодом.

Каждое психическое заболевание имеет свой патокинез, то есть стереотип развития.

 

4. РЕГИСТРЫ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ.

Синдромы в психиатрии делятся на позитивные (продуктивные) и негативные.

· Позитивные (продуктивные) синдромы – это «плюс-расстройства», при которых добавляется новое качество. Они являются реакцией на воздействие болезнетворного фактора.

· Негативные синдромы – это «минус-расстройства», проявления дефекта, выпадения, распада функции.

       Синдромы отличаются степенью тяжести.

 

Шкалы позитивных и негативных синдромов по А. В. Снежневскому.

 

       Шкала позитивных синдромов

I. Эмоционально-гиперестетические расстройства (гиперестезия, эмоциональная лабильность, симптомы раздражительной слабости, характерные для астенического синдрома, продрома психозов).

II. Аффективные синдромы (депрессия, мания).

III. Невротические синдромы (обсессивный, фобический, истерический, деперсонализационный).

IV. Паранойяльный синдром, вербальный галлюциноз.

V. Галлюцинаторно-параноидный, парафренный, кататонический синдромы.

VI. Синдромы помрачения сознания (делирий, онейроид, сумеречное расстройство, аменция).

VII. Парамнезии (псевдореминесценции, конфабуляции).

 VIII. Судорожные расстройства.

IХ. Психоорганические расстройства (органический психоз).

 

       Шкала негативных синдромов

I. Истощаемость психической деятельности.

II. Субъективно осознаваемая измененность личности (объективно может не быть).

III. Объективно определяемая измененность личности (без грубой дезадаптации).

IV. Дисгармония личности (включая шизоидизацию) – грубые психопатоподобные (эмоционально-волевые) нарушения с дезадаптацией.

V. Снижение энергетического потенциала (выраженные волевые нарушения).

VI. Снижение уровня личности (утрата высших свойств личности).

VII. Регресс личности (утрата высших свойств личности с расторможением низших инстинктов и влечений).

VIII. Амнестические расстройства.

IХ. Тотальное слабоумие.

Х. Психический маразм.

 

Практическое значение регистров.

 

1. При прогрессировании психического расстройства происходит усложнение позитивных синдромов с переходом от простых к более сложным.

2. Одновременно с усложнением продуктивных синдромов происходит утяжеление негативных синдромов.

3. Обычно определенным позитивным синдромам соответствуют определенные негативные синдромы:

I. Симптомы раздражительной слабости – истощаемость;

II. Аффективные расстройства – субъективно осознаваемая измененность «я» (депрессивная деперсонализация);

V. Галлюцинаторно-параноидный синдром – снижение энергетического потенциала.

4. В зависимости от тяжести заболевания находится и выраженность продуктивных и негативных синдромов. Каждое заболевание имеет свой характерный «круг синдромов»: аффективные расстройства – до II уровня, шизофрения вплоть до VI уровня (онейроид), грубо органические поражения головного мозга охватывают всю шкалу нарушений.