2021-09-14
56
Гидронефроз, гидронефротическая трансформация почки (гидро – вода, нефроз – почка) – заболевание, характеризующиеся расширением чашечно- лоханочной системы почки, атрофией поченочной ткани, прогрессирующим нарастанием почечной недостаточности, из-за нарушения уродинамики и по- чечного кровотока.
Классификация гидронефротических трансформаций почек:
1. Первичный или врожденный, вследствие аномалии верхних мочевых путей.
2. Вторичные или приобретенные, как осложнение заболеваний (МКБ, опухоли). Это сравнительно частое заболевание в возрасте 20-40 лет, у жен- щин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, чаще односторонний, чем двусторонний и чаще в лоханочном отделе мочеточника.
Причины гидронефроза разделены на 5 групп:
1-2 гр. – Стриктуры, дивертикулы, клапаны, опухоли, аномалии, микро- цистит, аденомы.
3 гр. – аномалии мочеточника, ретроковальный (перегиб его, искривление). 4 гр. – высокое отхождение мочеточника, добавочный сосуд, камни и
опухоли лоханки.
Основные клинические симптомы:
1. Боль, постоянный характер.
2. Опухолевидные образования в подреберье.
3. Гематурия.
4. В той или иной степени почечная недостаточность на фоне хрониче- ского пиелонефрита.
Основная роль в диагностике рентгеновского метода исследования:
Обзорная рентгенография. При значительных размерах почки тень ее массивна, может занимать половину живота и даже заходить за срединную линию со смещением желудка и кишечника.
Ретроградная пиелография. Лоханка приобретает разнообразные формы и очертания, чашечки становятся шаровидными или овальными. В случае расширения лоханки лоханочно-мочеточникового сегмента смещается, круто изгибается, образуя угол. Это выявляется в небольшом дефекте – поперечном наполнении, это не следует считать за стриктуру. Симптом Лихтенберга за- ключается в том, что при хорошо наполненной контрастным веществом ло- ханке, мочеточник совершенно не содержит этого контраста. Симптом пустого мочеточника может быть при стриктуре и даже при спазме лоханочно- мочеточникового сегмента.
Расширенные чашечки при гидронефрозе и лоханка имеют гладкие резко очерченные круглые контуры.
Трудности не представляет диагностика гидронефроза.
Ретроградная пиелография показана при так называемых выключенных гидронефрозах. Проводят исследование с большой осторожностью. Возмож- но инфицирование с последующим развитием пиогидронефроза, поврежде- ние почечной ткани.
Экскреторная урография – через 1-1,5 часа изображение становится бо- лее резким и четким. Определяется сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, часто бывает двусторонним, но не одинаковым с обеих сторон, больше выраженным с одной стороны и меньше с другой.
Краевой псоас-синдром – ранний признак дилятации мочевых путей, обусловлен снижением нервно-мышечного тонуса.
Симптом горизонтального уровня жидкости. Имея высокий удельный вес, контрастное вещество опускается на дно дилятированных чашечек и ло- ханки, этот симптом дает основание с уверенностью предположить о том, что в данной почке практически отсутствует функциональная ткань и каждая почка с симптомом горизонтального уровня жидкости, как правило, подле- жит удалению.
