Медицинская подготовка 6 страница

Статистика свидетельствует, что почти все тяжёлые обморожения, приведшие к ампу­тации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения. Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых за­висит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже —30°С основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холо­да непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры

до -10°-- 20°С, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение

имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В ре­зультате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов. Степени обморожения. Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; разви­вается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения — чувство жжения, по­калывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными. Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее харак­терный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных про­зрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова проис­ходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморо­жения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают дефор­мированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2—3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжи­тельность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени. Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развива­ются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III — II степени. От­сутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свиде­тельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждени­ем организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34°С.

Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и пари обмороже­нии: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое пере­утомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы. Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения. Лёгкая степень: температура тела 32-34°С. Кожные покровы бледные или умеренно си­нюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны обморожения I-II степени.

Средняя степень: температура тела 29-32°С, характерны резкая сонливость, угнете­ние сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны обморожения лица и конечностей I — IV степени.

Тяжёлая степень: температура тела ниже 31°С. Сознание отсутствует, наблюдаются су­дороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замед­ляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту. Наблюда­
ются тяжёлые и распространённые обморожения вплоть до оледенения. Первая помощь при обморожениях Действия при оказании первой медицинской помо­щи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восста­новления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения — доставить постра­давшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вы­звать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёп­лыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой мар­ли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качест­ве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина. Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подоб­ные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

3. Повязка чепец (практическое).

Повязка «чепец». Наиболее отвечающей современ­ным требованиям лечения ран головы является по­вязка «чепец». Повязка очень простая и удобная и может быть наложена без помощника. Она никогда не сползает и оказывает достаточное давление на рану. К недостаткам повязки относится то, что из-под голо­вного убора видны лямки, которые приходится развя­зывать во время приема пищи для уменьшения болей. Повязка «чепец» применяется при ранениях и ожогах, локализующихся на голове, для остановки кровотече­ния и фиксации перевязочного материала. Отрезают от бинта завязку длиной около 1 м и распо­лагают ее серединой на темя. Концы завязки удержи­вает больной или делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка. Бинтование продолжают и доходят до
завязки, затем бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с дру­гой стороны, снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура. Повторными ходами бинта полностью закрыва­ют волосистую часть головы, бинт привязывают к завязке, а ее завязывают под подбо­родком.

 № 26

1. Правила наложения жгута летом и зимой. Наложение жгута. на шею.

Наложение жгута — процедура опасная и болезненная. Применяется только как край­няя мера, как мера отчаяния, когда больше ничем другим нельзя остановить кровь. Принципы наложения жгута:

— нельзя накладывать жгут на голое тело.

— кожа должна быть расправлена (без складок).

— направление туров (витков жгута) снизу вверх.

— туго накладываются два первых тура жгута, последующие — без натяжения. Критерием правильности наложения жгута является остановка кровотечения. Оставьте записку с указанием даты, времени наложения жгута и фамилии наложившего. Каждые 45 минут следует ослаблять жгут на 3-5 минут для восстановления кровообра­щения. После расслабления разбинтовать опять и наложить новую повязку.

Общее время наложения жгута: 90 мин — летом, 30 мин — зимой. После истечения времени — жгут снимают на 10-15 мин., затем накладывают снова, но уже на 30 ми­нут — летом, 15 мин — зимой.

При ранениях, сопровождающихся профузным кровотечением, жгут должен быть на­ложен незамедлительно на месте происшествия. После остановки кровотечения необ­ходимо произвести тампонаду раны и наложить давящую повязку на рану, после чего жгут можно ослабить. Как правило, это обеспечивает стойкий гемостаз во время транс­портировки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена окончатель­ная остановка кровотечения.

Методика наложения жгута на шею Жгут накладывается на валик из ткани (одежды или бинта), который прижимается к ране; другой стороной жгут оборачивается вокруг руки, заведённой за голову. Таким образом, одна сторона шеи не прижата жгутом, и кровь продолжает поступать к головному мозгу.

Жгут накладывается аналогично, но второй конец проводится через под подмышечную впадину пострадавшего.

На неповрежденную половину шеи накладывается проволочная шина Крамера, а уже поверх неё накладывается жгут.

2. Синдром длительного сдавливания. Первая помощь.

Синдром длительного сдавления (синонимы: краш-синдром, травматический токсикоз, синдром (длительного) раздавливания, компрессионная травма, синдром размозже- ния) — возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения сдав­ленных мягких тканей токсикоз, характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности. Происходит глубокий некроз тканей, ведущий к самоотравлению организма продукта­ми распада тканей и тяжёлому состоянию пострадавшего.

Клиническая картина. После освобождения от сдавления, как правило, развивается шок. Начиная с 3-4-го дня, проявляются местные симптомы: плотный отёк, бледность, нарушение функции конечности и почечная недостаточность, олигурия (уменьшение мочевыделения), переходящая в анурию (отсутствие мочевыделения). Из-за того, что в первые дни заболевания симптомы не выражены, проводят малоэффективное запоз­далое лечение.

Особой формой краш-синдрома является позиционное сдавление — сдавление части тела при длительном сне в состоянии алкогольного опьянения или в бессознательном состоянии. Ранние симптомы стёрты, на 3-4-й день начинаются острые клинические проявления, развивается острая почечная недостаточность.

Срочная госпитализация пострадавшего, обязательное наложение жгута на сдавленную конечность выше повреждённого места, предварительная иммобилизация конечности, холод на место травмы, профилактика шока. Прогноз при развитии острой почечной недостаточности неблагоприятный. В крайних случаях проводят ампутацию.

3. Повязка Дезо (практически).

Повязка Дезо накладывается после вправления вывиха плеча, при переломе плеча и ключицы. Перед наложением повязки необходимо осмотреть подмышечную впадину, припудрить ее тальком и вложить ватно-марлевый валик для абсорбции пота и предуп­реждения мацерации кожи.

Оснащение: 2-3 широких стандартных бинта, ватно-марлевый валик, булавка. Последовательность действий: встать лицом к пациенту; положить ватно-марлевый ва­лик в подмышечную впадину и согнуть руку в локтевом суставе под углом 90°; сделать

первый фиксирующий циркулярный тур через грудную клетку с захватом больного плеча, повторив его дваж­ды; второй тур вести со спины из подмышечной впа­дины здоровой стороны на больное надплечье; третий тур (продолжение второго) опустить с надплечья по задней поверхности плеча, охватить снизу предплечье больной руки и, направляясь через здоровую подмыш­ку, вести по спине на больное надплечье; четвертый тур опустить вниз по передней поверхности плеча и, охва­тывая локоть больной руки, вести по спине, возвраща­ясь на переднюю поверхность груди из-под здоровой подмышки; все туры повторить, начиная со второго, 3 раза. Повязку заканчивают циркулярным туром вокруг грудной клетки и фиксируют булавкой. Излишки бинта срезать.