Большую опасность при механических травмах уха представляет инфицирование раны. Может развиться так называемый хондроперихондрит — воспаление хрящей ушной раковины; вследствие разрушения хрящей ушная раковина утрачивает свою форму.
Первая помощь при механической травме уха заключается в удалении возможных загрязнений — в промывании теплой кипяченой водой и обработке краев раны спиртовым раствором йода — и наложении стерильной повязки. Далее пострадавший должен быть доставлен в хирургическое отделение.
Разрыв барабанной перепонки чаще возникает от удара по уху (например, ладонью — когда в момент удара пространство в наружном слуховом проходе становится замкнутым, и столбик воздуха травмирует перепонку; также барабанная перепонка может быть травмирована при ударе по уху мячом, снежком и т. д.), реже — вследствие других причин (при ковырянии в ухе спичкой, скрепкой, гвоздиком и пр., при неловких попытках извлечь из уха инородное тело, когда это инородное тело заталкивается еще глубже в наружный слуховой проход и разрывает барабанную перепонку). Также барабанная перепонка может быть травмирована при переломах височной кости, при резких перепадах давления (например, у ныряльщиков).
Первая помощь при подозрении на повреждение барабанной перепонки: закрыть наружный слуховой проход стерильным ватным или марлевым тампоном, зафиксировать его повязкой и транспортировать пострадавшего в ближайшую клинику для осмотра ЛОР-врачом.
Инородные тела глотки. Они попадают чаще всего с пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки, куски мяса, сала). Инородные тела могут быть и случайно попавшие в рот предметы (булавки, иголки, гвозди), зубные протезы. Реже наблюдаются живые инородные тела (пиявки, аскариды). Попадание инородного тела в глотку бывает обусловлено такими предрасполагающими моментами как быстрая еда, внезапный смех или кашель вовремя еды, отсутствие зубов или наличие зубных протезов, привычка держать во рту мелкие предметы. В ротоглотке обычно застревают острые и мелкие инородные тела, внедряясь в небные миндалины, корень языка, валлену- лы. Инородные тела крупного размера останавливаются в гортаносоглотке (над входом в пищевод или в грушевидном кармане). Значительно реже инородные тела попадают в носоглотку (при травмах носа и околоносовых пазух, рвоте).
Симптомы зависят от размера инородного тела, его формы, места внедрения. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощущение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи, саливация. Большие инородные тела, застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания, возможна асфиксия. Следствие попадания в глотку пиявки может быть кровохаркание. Часто инородное тело уже прошедшее в желудок травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать симптомы мнимого инородного тела. Помощь: удаление инородного тела должно быть в отоларингологическом отделении. Как правило их удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно попытаться удалить инородное тело пальцем, в случае неудачи необходима трахоостомия.
Инородные тела гортани. Мясные, рыбьи кости, иголки, булавки, кнопки, яичная скорлупа, зубные протезы, монеты, мелкие части игрушек обычно попадают в гортань из полости рта, реже из желудка при рвоте. Значительно реже встречаются такие инородные тела как части сломанных хирургических инструментов, а также живые инородные тела (пиявки, аскариды, пчелы, осы). Механизм попадания инородных тел в гортань связан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань. К аспирации инородным телом предрасполагают вредная привычка держать во рту мелкие предметы, разговор во время торопливой еды, неожиданные глубокий вдох при испуге, плаче, падении; опьянение, понижение рефлексов слизистой оболочки глотки и гортани. В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями, вонзающиеся в слизистую оболочку. Инородное тело из гортани могут спуститься в трахею. Выкашливание инородного тела наблюдается редко.
Симптомы зависят от размера инородного тела и его локализации. При аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затруднение дыхания, цианоз. Затем появляется охриплость, боль в области гортани, как самостоятельная, так и при разговоре. Периодически появляются приступы кашля. При небольших инородных телах затруднение дыхания может и не быть. При аспирации крупного инородного тела, полностью обтурирующего голосовую щель, развивается асфиксия с летальным исходом. Помощь. При развитии асфиксии показана срочная трахоостомия и СЛР. Ожоги глотки, гортани и пищевода. Различают ожоги термические и химические. Термические ожоги возникают при воздействии горючих жидкостей, паров, газов. Химические ожоги встречаются чаще. Они наблюдаются при проглатывании кислот и щелочей по ошибке или с целью самоубийства. Наиболее распространены ожоги уксусной кислотой или эссенцией, нашатырным спиртом, каустической содой. Степень ожога (от катарального воспаления до некроза) зависит от характера вещества, его концентрации и количества, а также от длительности воздействия на ткани.
Симптомы: резкие боли в полости рта, глотке, за грудиной по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей, повторная рвота (часто с примесью крови), обильная саливация, затруднение дыхания, повышение температуры тела. При осмотре отмечаются ожоги на губах, кожи лица вокруг рта, явная гиперемия, и выраженная отечность слизистой оболочки ротовой полости и глотки. Ожог глотки, гортани и пищевода вследствие реактивных изменений наружного кольца гортани могут осложняться? гортани и удушьем. Глубокий некроз стенки пищевода может привести к перфорации его. Помощь: Для удаления химического вещества промывают желудок (3-4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не производят. Для снятия болевого синдрома и спазма пищевода вводят п/к 1-2 мл 1% р-ра промедола или 2 мл 2% р-ра пантопона, 1 мл 0, 1 % р-ра атропина и 2 мл 2% р-ра панаверипа; в/в 5 мл 0, 5% р-ра новокаина. Для снятия интоксикации в/в вводят капель- но 300 мл 5 % р-ра глюкозы, 400 мл гемодеза. Назначаются антибиотики, сердечные средства. Рекомендуется глотать кусочки льда, растительное масло рыбий жир. При нарастании затруднения дыхания через гортань может потребоваться трахоостомия. При ожоге гортани, глотки, пищевода — срочная госпитализация в токсилогическое или хирургическое отделение.
2. Виды медицинской помощи.
Медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в том числе учрежденных физическими лицами, независимо от формы собственности, организационно- правовой формы и ведомственной подчиненности, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Медицинская помощь оказывается также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии у них лицензии на медицинскую деятельность.
Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинской помощи и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое просвещение населения; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях).
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
Стандарты и порядок оказания медицинской помощи устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. N 258-ФЗ раздел VIII настоящих Основ дополнен статьей 37. 2, вступающей в силу с 1 января 2007 г. Различают следующие виды медицинской помощи:
— первую медицинскую;
— доврачебную;
— первую врачебную;
— квалифицированную;
— специализированную;
Первая медицинская помощь включает следующие три группы мероприятий:
1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями), удаление пострадавшего из неблагоприятных условий.
2. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др.).
3. Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Первая врачебная помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами и направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, на предупреждение развития осложнений и подготовку пораженного к дальнейшей эвакуации.
В лечебных учреждениях, после эвакуации пораженных из очагов поражения, оказывается квалифицированная медицинская помощь и специализированная медицинская помощь.
Квалифицированная медицинская помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый квалифицированными врачами (хирургами, терапевтами и другими специалистами) с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражений, предупреждения развития осложнений, борьбы с уже развивающимися осложнениями.
Специализированная медицинская помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях), имеющих специальное оснащение и оборудование.
Повязка Дезо (практически). (D. J. Desault, 1744-1795, франц. хирург) иммобилизирую- щая бинтовая (реже гипсовая) повязка, применяемая при несложных переломах ключицы, фиксирующая плечо и предплечье к туловищу и создающая тягу за плечевой сустав и дистальный отломок ключицы с помощью ватного валика, помещенного в подмышечной области.
№ 18
1. Отравления угарным газом.
Отравления угарным газом возникают при его попадании в организм через дыхательные пути и относятся к острым отравлениям.
Угарный газ (химическое название — оксид углерода (II)) представляет собой бесцветный высокотоксичный газ, часто имеющий запах гари. Его токсичность очень высока: к примеру, вдыхание воздуха, содержащего всего только 0,15-0,2% угарного газа, в течение 1-2 часов может привести к тяжелому отравлению.
Причины (этиология) отравления угарным газом. Отравления угарным газом занимают первое место среди ингаляционных бытовых отравлений. Все бытовые отравления данным газом условно можно подразделить на три группы (Е. А. Лужников, 1994) — отравления выхлопными газами автомобиля; данный вид отравления наблюдается, как правило, в холодное время года и встречается при работающем двигателе автомобиля в плохо вентилируемом гараже;
— «угорания» в быту; встречаются в помещениях с печным отоплением при неисправных дымоходах или при преждевременном закрытии печной заслонки;
— отравления на пожарах у лиц, находящихся в закрытых и задымленных помещениях (чаще всего дети), или у работников пожарных команд при отсутствии индивидуальных средств защиты. Выделяют 3 степени отравления:
1. Легкая степень отравления угарным газом. Появляется головная боль в височной и лобной областях, часто опоясывающего характера (с-м «обруча»), головокружение, тошнота. Отмечается рвота, незначительное нарушение зрения. Больные жалуются на затрудненное дыхание, першение в горле, сухой кашель, неприятные ощущения в области сердца. Потеря сознания не наблюдается. Содержание карбоксигемоглобина в крови составляет 15—30%.
2. Средняя степень отравления угарным газом. Отмечается тошнота, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, одышка. Нарушение психической активности проявляется возбуждением или оглушением, вплоть до комы. Появляются патологические рефлексы, миоз, анизокория. Обращает на себя внимание появление гиперемии кожи лица. Обязательно наличие хотя бы кратковременной потери сознания от 1—2 до 20 мин. Содержание карбоксигемоглобина в крови — 30—40%.
3. Тяжелая степень. Коматозное состояние различной глубины и продолжительности от нескольких часов до суток и более. Наблюдаются судороги, патологические рефлексы, парезы, параличи. Обращают на себя внимание кожные покровы пострадавшего: на месте происшествия они могут быть алого цвета, при поступлении в стационар в состоянии выраженной гипоксии их окраска меняется на цианотичный. За счет развития острого риноларингита и трахе-обронхита развивается нарушение дыхания, вплоть до остановки.
Первая медицинская помощь. При обнаружении у человека первых сиптомов отравления угарным газом необходимо немедленно вывести или вынести его на свежий воздух, освободить шею и грудную клетку от стесняющей одежды, поднести к носу нашатырный спирт. При необходимости нужно сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца и срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Методом выбора для лечения больных при отравлении угарным газом средней и тяжелой степени, особенно при отсутствии сознания, является гипербарическая оксигенация (ГБО). Все прочие методы лечения носят неспецифический и симптоматический характер. При отсутствии в лечебном учреждении барокамеры лечащий врач обязан немедленно поставить вопрос перед руководством о транспортировке больного в лечебное учреждение, где можно провести ГБО, или вызвать на себя специалистов с портативной барокамерой.
2. Транспортная иммобилизация. Основные принципы.
Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах в конечностях, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация при повреждениях бывает транспортной и лечебной.
Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, несмотря на то, что является временной мерой, имеет существенное значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Она осуществляется посредством специальных шин, шин, изготовленных из подручных материалов, или путем наложения повязок.
Транспортные шины делятся на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили фанерные, проволоч- но-лестничные, дощатые, картонные, пневматические; к шинам с вытяжением относят шины Томаса — Виноградова и Дитерихса. При транспортировке на большие расстояния пользуются также временными гипсовыми повязками. Так как на месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этого можно использовать палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю — к здоровой ноге (так называемая аутоиммобилизация). Основные принципы транспортной иммобилизации: шина обязательно должна захватывать два, а иногда (нижняя конечность) и три сустава; при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется; при закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси; при открытых переломах вправление отломков не производится, накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находилась в момент повреждения; при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно; нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую подстилку; во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник; надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.
3. Перелом позвоночника. Первая помощь (практически).
Перелом позвоночника — чрезвычайно тяжелая травма. Признаком ее является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность деревянный щит, доски. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации. При отсутствии доски и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе.
№ 19
1. Оказание первой медицинской помощи в очаге радиационной аварии.
При проведении аварийно-спасательных работ, в том числе и при оказании пораженным медицинской помощи на загрязненной местности трудно создать условия, предохраняющие участников АСР от облучения.
С этой же целью осуществляется групповой и индивидуальный контроль облучения. Групповой дозиметрический контроль организуется командиром спасательного формирования для каждого спасательного подразделения, входящего в состав этого формирования, с целью получения данных о средних дозах облучения и установления режимов работы личного состава. Для этого каждое спасательное подразделение обеспечивается измерителями дозы ИД-1 из расчета 1-2 дозиметра на группу людей численностью 14-20 человек, действующих в одинаковых условиях радиационной обстановки. Индивидуальный дозиметрический имеет целью получение данных о дозах облучения, полученных каждым участником АСР. Эти данные необходимы для установления суммарной дозы облучения, которая не должна превышать допустимую Применение СИЗ должно проводиться в комплексе с другими мерами радиоактивной безопасности, в том числе с использованием медицинских средств защиты (радиозащитных средств) Соблюдение личной гигиены.
В срочном оказании первой медицинской помощи нуждаются пораженные в состоянии шока. Им следует ввести противоболевое средство из шприц-тюбика, входящее в состав АИ-2.
2. Проведение обезболивания пострадавшим при катастрофах.
Обезболивание является важнейшим компонентом первой помощи при травмах опорно-двигательного аппарата. В качестве метода выбора для борьбы с болью при травмах на догоспитальном этапе можно рекомендовать комбинированное обезболивание с помощью новокаиновых блокад (при переломах длинных трубчатых костей), поверхностного наркоза закисью азота, трихлорэтиленом, кеталаром и др.
Среди механических повреждений, требующих полноценного болеутоления, большой удельный вес занимают тяжелые сочетанные травмы, осложненные травматическим шоком.
Повязка на локтевой сустав (практически) восьмиообразные повязки — обороты бинта перекрещиваются наподобие цифры восемь. При этом при бинтовании коленного или локтевого сустава обороты бинта пересекаются на сгибательной поверхности сустава (в локтевой или коленной ямке).
1. Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми психическими нарушениями.
При катастрофах и стихийных бедствиях очень часто отмечаются самые разнообразные психические нарушения, от полной заторможенности — ступора, до психогенного (реактивного) возбуждения.
Несмотря на обездвиженность, для ступора характерна выразительность мимики, отражающая эмоциональную насыщенность переживаний пострадавшего. Выражение лица чаще страдальческое, на глазах слезы. На вопросы пострадавший не отвечает, но как бы пытается сделать это с помощью мимики. Психогенный ступор может сменяться психогенным возбуждением. Психогенное возбуждение может быть от монотонного возбуждения с нечленораздельными звуками до хаотического бессмысленного возбуждения с паническим бегством, нанесением самоповреждений, самоубийства. При массовых катастрофах психогенное возбуждение может охватывать большие группы людей с возникновением паники. Первая медицинская помощь пострадавшим с психическими нарушениями заключается в обеспечении безопасности самого пострадавшего и окружающих его людей. Спасатель в первую очередь должен попытаться ликвидировать обстановку растерянности и паники. Пострадавший должен быть изолирован. Убираются доступные ему режущие предметы и другие вещи, которые могут быть использованы в качестве орудий нападения или самоубийства. Для оказания помощи не следует привлекать большое количество спасателей, т. к. это приводит к суете. Обычно достаточно 2-4 человека. Важно обеспечить непрерывное наблюдение за такими пострадавшими, исключающее возможность побега, нападения или самоубийства. При этом необходимо по мере возможности не демонстрировать пострадавшим, что они опасны, что их усиленно охраняют и т. п., так как это укрепляет его болезненное состояние. Спасатели ни в коем случае не должны проявлять страх перед пострадавшим, отношение к нему должно быть заботливым, спокойным и в то же время твердым и решительным. Необходимо спокойно подойти к пострадавшему, лучше сбоку, усадить его и во избежание неожиданного удара положить свои руки на его кисти.
Затем нужно мягко и участливо его успокоить, объяснить, что ему уже ничто не угрожает. При резком возбуждении такие попытки успокоить больного могут не дать результатов. В таких случаях несколько человек должны быстро подойти к пострадавшему с разных сторон, лучше с боков и сзади, и скрестив ему руки на груди резко подхватывают его обе ноги в подколенных областях.
Удерживая пострадавшего таким образом, его переносят на носилки или к кровати и фиксируют с помощью лямок или ремней. В сопровождении медицинского работника такие пострадавшие доставляются в лечебные учреждения.
2. Транспортная иммобилизация. Показания.
Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах в конечностях, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация при повреждениях бывает транспортной и лечебной.
Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, несмотря на то, что является временной мерой, имеет существенное значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Она осуществляется посредством специальных шин, шин, изготовленных из подручных материалов, или путем наложения повязок.
Транспортные шины делятся на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили фанерные, проволоч- но-лестничные, дощатые, картонные, пневматические; к шинам с вытяжением относят шины Томаса — Виноградова и Дитерихса. При транспортировке на большие расстояния пользуются также временными гипсовыми повязками. Так как на месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, приходится пользоваться подручным материалом или импровизированными шинами. Для этого можно использовать палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, лыжи, плотно скатанную одежду и др. Можно также прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю — к здоровой ноге (так называемая аутоиммобилизация). Основные принципы транспортной иммобилизации: шина обязательно должна захватывать два, а иногда (нижняя конечность) и три сустава; при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется; при закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси; при открытых переломах вправление отломков не производится, накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находилась в момент повреждения; при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно; нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую подстилку; во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник; надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.
Наложить шину Дитерихса. Перелом диафиза бедра происходит в результате приложения большой силы, чаще всего вследствие автомобильной травмы (наезд на пешехода), падения с высоты, у грузных людей — в результате резкого поворота туловища при фиксированной голени. Большинство переломов сопровождается смещением отломков. Каковы основные признаки перелома? Бедро укорочено, деформировано, ротировано кнаружи; определяются ненормальная подвижность, боль, крепитация отломков. Перелом бедра может осложниться шоком. Вводят обезболивающие средства (2 мл 50 % анальгина). Перелом необходимо правильно шинировать. Для этого пользуются стандартной деревянной шиной типа шины Дитерихса, лестничными шинами, надувными шинами.
При наличии шока проводят противошоковую терапию. Производят инъекцию 2 % раствора промедола (1 мл), сердечно-сосудистых средств (кордиамин — 2 мл). Пострадавшего транспортируют в положении лежа на носилках; госпитализируют в реанимационное (при наличии шока) или травматологическое отделение. Шину Дитерихса врач накладывает вдвоем с медсестрой, которая приподнимает сломанную ногу, положив руки под коленный сустав и нижнюю треть голени. Обувь можно не снимать. У мужчин шину накладывают поверх брюк, у женщин обкладывают ватой область коленного и голеностопного суставов, снимают туфли на высоких каблуках, затем прибинтовывают подстопник. По внутренней и наружной стороне бедра укладывают внутренний и наружный костыли, которые соединяют с подстопником. Костыли раздвигают таким образом, чтобы внутренний упирался в пах, а наружный — в подмышечную впадину. Создают умеренное вытяжение конечности. Не нужно добиваться выравнивания длины конечностей, так как это несет дополнительную травму пострадавшему. Костыли соединяют между собой ремнями, подложив под них вату. Надувную шину разворачивают, медсестра производит вытяжение ноги за стопу и слегка ее приподнимает, а врач протягивает полотнище шины под ногой до ягодицы. Шину застегивают на молнию и надувают. После шинирования переносят пострадавшего на носилки. При отсутствии стандартных транспортных шин используют приспособленные из досок, труб и т. п. Можно также прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Между коленями и лодыжками прокладывают мягкий материал (вата, мягкая одежда и т. д.). Помощник соединяет обе ноги и приподнимает их. Связывают бинтами или косынками обе ноги вместе в области лодыжек и коленных суставов. Затем связывают в области бедер так, чтобы одна косынка была выше перелома, а другая ниже. Все узлы должны быть спереди на стороне неповрежденной конечности.
№ 21
1. Первая помощь при гипертермии.
Неотложная помощь при гипертермии (высокой температуре) Уложить в постель, Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: а) 37,0-37,5°С — назначить обильное питье; б) 37,5-38,0°С — провести физическое охлаждение; уксусная вода, обтирание.
в) 38,5°С — дать выпить жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, жаропонижающие свечи и т. д.) Примечание: аспирин, цефеконовые свечи с целью понижения температуры не рекомендуется применять детям до 12 лет В течение 20-30 мин. от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание, повторить термометрию (температура должна снизиться на 0,2-0,3°С)
2. Проведение обезболивания у пострадавших при катастрофах.
Обезболивание является важнейшим компонентом первой помощи при травмах опорно-двигательного аппарата. В качестве метода выбора для борьбы с болью при травмах на догоспитальном этапе можно рекомендовать комбинированное обезболивание с помощью новокаиновых блокад (при переломах длинных трубчатых костей), поверхностного наркоза закисью азота, трихлорэтиленом, кеталаром и др. Среди механических повреждений, требующих полноценного болеутоления, большой удельный вес занимают тяжелые сочетанные травмы, осложненные травматическим шоком. Виды и средства. Значение организации противошоковой помощи на догоспитальном этапе особенно возрастает при одномоментном поражении большого количества людей, среди которых определенная часть находится в состоянии травматического шока (катастрофы, аварии, стихийные бедствия и др.). В таких случаях необходимо быстрое выделение пострадавших, находящихся в состоянии шока, что требует от врача, оказывающего первую помощь, достаточного опыта. Одновременно с этим необходимо установление очередности транспортировки пострадавших при отсутствии одномоментного их вывоза. При необходимости совершать несколько рейсов рекомендуется организовать соответственно оборудованный пункт первой помощи в районе происшествия для ожидающих транспортировки.
Транспортные средства (автомашины, вертолеты) оборудуются для проведения полноценной современной догоспитальной противошоковой терапии на ходу транспортировки и сопровождаются специально подготовленным персоналом.
3. Наложить шину при переломе плеча.
При иммобилизации соблюдают следующие правила: