Медицинская подготовка 5 страница

— шина должна фиксировать не менее двух суставов. При переломах плеча — локтевой и плечевой суставы;

— перед наложением шины ее необходимо подогнать под размер поврежденной конеч­ности. Подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмирован­ной части тела;

— шину накладывают поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;

— для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;

— шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.

 

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем — один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой — плотно и рав­номерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

 № 22 1. Асептика, антисептика.

Асептика (от греч. a — отрицательная частица и septikos — гнойный, вызывающий нагноение), совокупность мер, направленных на предупреждение попадания микробов в рану и заключающихся в обеззараживании всего, что соприкасается с раной и времен­но или постоянно вводится в организм во время операции.

Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выде­ляют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику. При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержи­мого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. До­стигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гиперто­ническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.). Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высуши­ванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для разви­тия микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорга­низмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции.

Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериос- татическим действием (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губи­тельное воздействие на микрофлору.

Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, дейс­твие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преиму­щественно на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики — вещества с выра­женными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, проти­водифтерийная и др.).

Методы стерилизации инструментов и перевязочного материала в полевых условиях. Перечислить дезинфицирующие растворы: для дезинфекции инструментов, для обработки ран.

Для выполнения оперативных вмешательств имеется большое количество разнооб­разных инструментов (скальпели, ножницы, иглы и иглодержатели, зажимы, крючки, ранорасширители, зонды, катетеры и др., включая сложную медицинскую аппаратуру). Инструменты, использованные во время операции, перевязок и других манипуляций, нуждаются в специальной предстерилизационной очистке для удаления белковых, жи­ровых и других загрязнений, а также лекарственных препаратов. Особенно тщательно обработка проводится при загрязнении инструментов гноем, кишечным содержимым. Такие инструменты должны еще до предстерилизационной очистки дезинфицировать­ся химическими веществами: 6% перекисью водорода с 0,5% раствором синтетических моющих средств (экспозиция 30 минут), 0,1% надуксусной кислотой (экспозиция 15 ми­нут), 2,4% раствором первомура (надмуравьиная кислота с перекисью водорода), трой­ным раствором (карболовая кислота 3 г, карбонат натрия 15 г, формалин 20 г, вода 1л) в течение 45 минут.

Предстерилизационная очистка слагается из 6 этапов: 1) ополаскивание теплой про­точной водой в течение 1 минуты; 2) замачивание в течение 15 минут в теплом растворе, содержащем 1-2% перекиси водорода и 0, 5% синтетических моющих средств, 3) обра­ботка инструментов в моющем растворе в течение 1 минуты щеткой, ершом, тампоном, обращая внимание на труднодоступные места, моющий раствор меняют на чистый при появлении признаков загрязнения, крови; 4) ополаскивание проточной водой в тече­ние 5 минут; 5) ополаскивание дистиллированной водой в течение 1 минуты; 6) сушка горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 8085°. Стерилизация шприцев и инъекционных игл. Стерилизацию шприцев рекомендуется проводить автоклавиро- ванием. Кипячение допустимо только тогда, когда шприцы не выдерживают высокой температуры (при отсутствии маркировки цифрой 200°). Кипячение не убивает споры и вирусы эпидемического гепатита, поэтому при необходимости стерилизуют в специ­ально выделяемых кипятильниках, эти шприцы и иглы используются только для боль­ных гепатитом или перенесших его. В экстренных случаях при отсутствии стерильного перевязочного материала может быть использована любая чистая материя, предвари­тельно хорошо проглаженная. Если нет возможности таким образом простерилизовать перевязочный материал, то нестерильную марлю, полотно, бязь и др. нужно смочить раствором риванола, перманганата калия, борной кислоты (треть чайной ложки борной кислоты на стакан кипяченой воды) или другими дезинфицирующими растворами. Наиболее эффективным способом стерилизации перевязочного материала и операци­онного белья является стерилизация паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах). При кипячении под обычным давлением вода закипает и образует пар при температуре 100°. При повышении давления на 0, 5 атмосферы кипение и парообразова­ние начинается при температуре 110°, что создает условия для гибели всех микробов, в том числе и устойчивых к высокой температуре (экспозиция в течение 1 часа). При по­вышении давления до 1 атмосферы при температуре 120-126° экспозиция должна быть 45 минут; при давлении пара в 1, 5 атмосферы при температуре 127-133° продолжитель­ность стерилизации составляет 30 минут; пар, образующийся при кипении под давле­нием в 2 атмосферы, имеет температуру 134° и убивает микробов в течение 15-20 минут. Ручной автоклав Field — КосЬ для работы в полевых условиях (паровой стерилизатор) Портативная переносная модель, идеальна для работы в полевых условиях. Нагрев ав­токлава может осуществляться любым источником тепла: электрической плиткой или даже открытым пламенем (газовой горелкой и т. д.)

2. Аптечка индивидуальная, состав, назначение. Правила пользования шприц тюбиком.

Предназначена для оказания самопомощи и взаимопомощи в целях предупреждения или ослабления поражения радиоактивными, отравляющими или химическими вещес­твами, а также предупреждения инфекционных заболеваний. В аптечку входит набор медицинских средств из 5 вложений: радиозащитное средство №1 (цистамин 2 упа­ковки); противорвотное средство (этаперазин — 1 упаковка); противобактериальное средство №1 (тетрациклин — 2 упаковки); радиозащитное средство №2 (йодистый калий — 1 упаковка); противобактериальное средство №2 (сульфадиметоксин — 1 упаковка). Гарантийный срок хранения — 3 года.

Правила пользования шприц-тюбиком. Шприц-тюбик — устройство одноразового ис­пользования для подкожного или внутримышечного введения лекарственных средств. Применяют при оказании скорой и неотложной медпомощи, а также само— и взаимо­помощи в условиях боевых действий войск, стихийных бедствий, аварий и т. п., выпус­каются Ш. -т., содержащие стерильные растворы различных лекарственных препаратов, напр. 1% р-р морфина гидрохлорида, 1% и 2% р-р промедола, 0, 1% р-р атропина сульфа­та, 1% р-р лобелина гидрохлорида, 10% и 20% р-р кофеин-бензоата натрия, кордиамин для инъекций, 1% р-р димедрола, 5% р-р эфедрина гидрохлорида и др. Для того чтобы использовать лекарства, находящиеся в шприц-тюбике, нужно: а) пово­ротом головки шприц-тюбика по часовой стрелке проткнуть защитную мембрану, кото­рой запечатана ампула шприц-тюбика; б) снять защищающий иглу колпачок; в) обрабо­тав кожу, сделать инъекцию (в крайних случаях инъекцию можно сделать через одежду) В случае использования упакованного в шприц-тюбик альбуцида, техника его примене­ния следующая: а) довернуть головку шприц-тюбика (при этом протыкается мембрана шприц-тюбика); б) снять колпачок; в) закапать 3—4 капли содержимого шприц-тюбика в глаз; г) завернуть крышку шприц-тюбика.

3. Остановить кровотечение методом максимального сгибания конечности.

Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению крупного сосуда, приток крови в месте дефекта сосудистой стенки прекращается, и кровотечение оста­навливается. Так, при ранении подключичной артерии остановить кровотечение удает­ся, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и зафиксировать на уровне локтевых суставов с помощью брючного ремня, подтяжек, галстука. Бедренная артерия может быть пережата максимальным прижатием бедра к животу. Плечевую артерию в области локтевого сустава можно перекрыть максимальным сгиба­нием руки в локтевом суставе. Подголенную артерию можно пережать фиксированием ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе. Данный прием более эффективен, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик. Необходимо помнить, что при любом кровотечении поврежденной части тела нужно придать воз­вышенное положение и обеспечить покой.

 № 23

1. Раневая инфекция: первичная и вторичная.

Первичное микробное загрязнение раны реализуется в момент ранения. От нее нужно отличать вторичное микробное загрязнение, которое происходит при неаккуратном обращении с раной, отсутствии повязки или наличии нестерильной повязки. Про­филактика раневой инфекции на этапах медэвакуации начинается уже при оказании само- и взаимопомощи путем наложения асептической повязки, выполнения надежной транспортной иммобилизации, раннего выноса с поля боя, применении таблетирован- ных антибиотиков. На медицинском пункте по неотложным показаниям начинается применение массивных доз антибиотиков в т. ч. паравульнарно, производится времен­ная остановка кровотечения щадящими методами, устранение нарушений дыхания, обезболивание.

2. Черепно-мозговая травма.

Классификация. Выделяют следующие основные клинические формы черепно-мозго­вой травмы: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжё­лой степени, сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга. Характеризуется кратковременной потерей сознания в момент травмы, рвотой (чаще однократной), головной болью, головокружением, слабо­стью, болезненностью движений глаз и др. В неврологическом статусе очаговая симп­томатика отсутствует. Макроструктурные изменения вещества мозга при сотрясении не выявляются.

Ушиб головного мозга лёгкой степени. Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом стату­се отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), ме- нингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе — примесь крови (субарахноидальное кро­воизлияние).

Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выяв­ляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, ар­териального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т. д. При краниографии часто констатиру­ются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции — значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жиз­ненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга — плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т. д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до парали­чей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как прави­ло, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями. Сдавление головного мозга. Основной причиной сдавления мозга при черепно-моз­говой травме является скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве. В зависимости от отношения к оболочкам и веществу мозга выделяют эпидуральные (расположенные над твёрдой мозговой оболочкой), субдуральные (между твёрдой моз­говой оболочкой и паутинной оболочкой), внутримозговые (в белом веществе мозга и внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) гематомы. Причиной сдавления мозга могут быть также вдавленные переломы костей свода черепа, особенно проник­новение костных отломков на глубину свыше 1 см.

В большинстве случаев отмечается потеря сознания в момент травмы. В последующем сознание может восстанавливаться. Период восстановления сознания называется свет­лым промежутком. Спустя несколько часов или суток больной вновь может впасть в бессознательное состояние, что, как правило, сопровождается нарастанием невроло­гических нарушений в виде появления или углубления парезов конечностей, эпилепти­ческих припадков, расширения зрачка с одной стороны, урежения пульса (частота ме­нее 60 в минуту) и т. д. По темпу развития различают острые внутричерепные гематомы, которые проявляются в первые 3 суток с момента травмы, которые диагностируются после 2 недель с момента травмы. подострые — клинически проявившиеся в первые 2 недели после травмы и хронические. Первая помощь пострадавшим с тяжёлой черепно- мозговой травмой. Результаты лечения черепно-мозговой травмы во многом зависят от качества догоспитальной помощи и быстроты госпитализации пострадавшего. Едва ли удастся найти ещё один вид травмы, где задержка при доставке больного в стационар
на час или два что-либо существенно меняла. Поэтому принято считать, что служба скорой помощи, неспособная доставить пострадавшего с тяжёлой черепно-мозговой травмой в нейрохирургический стационар в течение нескольких минут, не справляется со своей работой. Во многих странах больные с тяжёлой черепно-мозговой травмой транспортируются в больницы вертолётами.

Оказывая первую помощь на месте происшествия, прежде всего необходимо вос­становить проходимость дыхательных путей. Наряду с кислородным голоданием (ги­поксией) частым осложнением черепно-мозговой травмы является повышенное накоп­ление в организме углекислоты (гиперкапния). Во время перевозки больные должны дышать 100% кислородом. При множественных травмах, сопровождающихся шоком, одновременно начинают внутривенное введение раствора Рингера, реополиглюкина и др. Ишемия, гипоксия или гипотензия в течение кратковременного периода даже при черепно-мозговой травме средней тяжести могут привести в дальнейшем к необрати­мым последствиям. При подозрении на высокую спинномозговую травму шейный от­дел позвоночника должен быть иммобилизован.

Кровотечение необходимо остановить наложением тугой повязки или быстрым уши­ванием раны. Повреждения скальпа, особенно у пожилых, могут привести к резкому утяжелению состояния.

3. Перелом ключицы. Транспортная иммобилизация (практически).

Для фиксации сломанной ключицы изготовьте два коль­ца из плотных ватно-марлевых или матерчатых жгутов толщиной 3 см и длиной 70 см. Кольца наденьте на пред­плечья через подмышечные впадины. Пострадавший дол­жен выпрямиться, расправить плечи, немного развернув их наружу. В этом положении кольца прочно свяжите в межлопаточной области. Под узел наложите вату.

 № 24

1. Повреждение брюшной стенки и внутренних органов.

Закрытые повреждения брюшной полости происходят обычно вследствие прямого действия повреждающей силы (падение на живот, удар копытом и пр.). Степень пов­реждения зависит от силы повреждающего фактора и от состояния организма. Основ­ная опасность повреждения органов брюшной полости: внутреннее кровотечение при разрыве паренхиматозных органов и перитонит при повреждении полых органов. В большинстве случаев травма сопровождается явлениями шока.

В механизме повреждений (разрывов) органов брюшной полости большое значение имеет анатомо-физиологическое состояние их в момент травмы.

а) Состояние брюшной стенки: эластичность, напряженность, хорошая мускулатура защищают внутренние органы от разрывов, и повреждение может ограничиться гема­томой мышц живота. При вялой, атрофичной мускулатуре брюшной стенки возможны опасные повреждения при сравнительно небольшом насилии, например, при ударе о край стола.

б)   Анатомическое положение, величина, консистенция, а для полых органов — их на­
полнение. Печень, вследствие своего анатомического положения и объема, поврежда­ется чаще, почка и селезенка подвергаются разрыву реже, и совсем редко повреждается имеющая глубокое положение поджелудочная железа. То же можно сказать и о полых органах; вздутый кишечник, растянутый мочевой пузырь и т. д. скорее подвергаются разрыву, чем находящиеся в спавшемся состоянии. Увеличение размеров и изменение плотности паренхиматозных органов также предрасполагают к разрывам (жировое пе­рерождение увеличенной печени, малярийная увеличенная, дряблая селезенка и т. д.). Описаны случаи разрыва патологически измененной селезенки при незначительной травме, даже при кашле.

Клиническая картина, общая для всех повреждений брюшной полости, характеризует­ся резкими болями в животе, иногда с преимущественной локализацией в области пов­режденного органа, рефлекторным напряжением брюшной стенки (живот, как доска), явлениями шока, иногда коллапса, иногда внутреннего кровотечения. При разрыве паренхиматозных органов (печень, почка, селезенка) быстро развиваются симптомы внутреннего кровотечения: бледность, падение кровяного давления, паде­ние пульса, похолодание, тошнота и рвота. При перкуссии в боковых отделах брюшной полости может быть притупление вследствия наличия крови.

При разрывах желудочно-кишечного тракта содержимое его выходит в брюшную по­лость, инфицирует ее; у больного быстро развивается перитонит: напряжение мышц, вздутие живота, резкая иолезненность, рвота, икота, парез кишок, учащение пульса и вы­пот в брюшную полость. При рентгеноскопии в брюшной полости может быть обнару­жен свободный воздух. При повреждении поджелудочной железы, которое бывает крайне редко, имеется картина кровоизлияния и жирового некроза в брюшной полости. Лечение при подкожных повреждениях брюшной полости с разрывом внутренних ор­ганов состоит всегда в срочном оперативном вмешательстве. Лучший успех дают опе­рации, произведенные в первые часы, пока больной не потерял еще много крови и пока не развилась инфекция.

Все больные с закрытой травмой живота не только при повреждении органов брюшной полости и забрюшинного пространства, но даже при малейшем подозрении на него, подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. Категорически за­прещается вводить обезболивающие препараты до окончательного решения вопроса о целесообразности проведения лапаротомии. Транспортировку таких больных осущест­вляют на носилках с холодом на Б. П.

Оказание медицинской помощи пострадавшим с огнестрельными ранениями мягких тканей. Из шока пострадавшего с ранением головы выводят так же, как и любого друго­го пострадавшего. Ему дают ненаркотические анальгетики, нестероидные противовос­палительные средства анальгетического действия (анальгин, аспизол, кеторолак и др.). Торчащие из раны костные фрагменты, инородные тела удалять не следует, поскольку это может повлечь за собой тяжелое кровотечение (например, из венозных синусов), остановить которое в условиях скорой помощи невозможно.

На догоспитальном этапе следует ограничиться наложением на рану асептической по­вязки, при кровотечении — давящей.

Массивное продолжающееся кровотечение может быть наружным и (или) внутрен­ним.

Наружное кровотечение. Чаще всего оно наблюдается из выходного отверстия и может быть достаточно интенсивным, поэтому на месте происшествия врач должен сразу ос­мотреть возможные места выходных отверстий, которые зачастую находятся на про­тивоположной стороне туловища. Наружное кровотечение останавливают тампонадой стерильными салфетками и наложением асептической повязки. Наибольшие трудности в остановке наружного кровотечения возникают при огнестрельных ранениях шеи. В таких случаях членов пальцем в стерильной перчатке (или через стерильную салфетку) с си­лой прижимает сосудистый пучок шеи в месте ранения к поперечным отросткам шейных позвонков, обеспечивая временный гемостаз. Такое сдавление должно быть постоянным, вплоть до передачи пострадавшего дежурному врачу стационара. При длительной транс­портировке приходится менять руку или даже члена дежурной бригады. Внутреннее кровотечение. Оказывающий первую помощь почти не имеет возможнос­ти влиять на интенсивность внутреннего кровотечения. Единственной эффективной мерой спасения таких пострадавших является хирургическое вмешательство, поэтому необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в хирургический стационар. Задача оказывающего помощь заключается в обеспечении безопасности транспортировки пострадавшего. Следует подчеркнуть, что чем больше времени прошло с момента ранения, тем меньше вероятность сохранения эректильной фазы шока: известно, что военно-поле­вые хирурги практически ее не наблюдают (эректильная фаза шока — начальная фаза, ха­рактеризующаяся резким возбуждением центральной нервной системы, речевым и двига­тельным возбуждением, отсутствием критического отношения к своему состоянию). При любом огнестрельном ранении шеи, груди, живота, таза показано применение обезболи­вающих препаратов. Приоритет следует отдавать внутривенному введению ненаркотических анальгетиков. Из наркотических обезболивающих средств можно использовать фентанил. Следует, однако, помнить, что морфин угнетает дыхание, а фентанил — сознание. Сильное шокогенное воздействие на раненого оказывает выпадение внутренних орга­нов при ранениях живота, когда из раны брюшной стенки выпадают прядь большого сальника или петли кишечника (неповрежденные или поврежденные). В таких случа­ях после применения обезболивающих средств на выпавшие органы следует наложить асептическую повязку, обращая особое внимание на недопустимость сдавления выпав­ших органов. Вправлять выпавшие органы нельзя.

Пострадавших с огнестрельными ранениями шеи и живота транспортируют в горизон­тальном положении, с огнестрельными ранениями груди — в положении полусидя, с огнестрельными переломами таза — в горизонтальном положении, но с подложенными под область коленных суставов валиками.

Раненый со стабильной гемодинамикой может быть доставлен в приемное отделение ста­ционара, где будет решен вопрос о необходимости предоперационного обследования. Пострадавший с резкими нарушениями дыхания и нестабильной гемодинамикой должен быть доставлен непосредственно в операционную ближайшего многопрофильного ста­ционара. Госпитализация тяжелораненых в реанимационное отделение является серьез­ной ошибкой, т. к. приводит к потере времени, что может стоить жизни пострадавшему. Медицинскими задачами оказания помощи на догоспитальном этапе являются: вре­менная остановка кровотечения; иммобилизация конечности; восполнение кровопоте- ри и обезболивание.

3. Повязка на один глаз.

При наложении повязки на правый глаз бинт держат обычным образом и ведут его слева на­право (по отношению к бинтующему). При наложении повязки на левый глаз бинт удобнее держать в левой руке и бинтовать справа налево. Круговым горизонтальным ходом через лоб закрепляют бинт, затем сзади спускают его вниз на затылок, ведут под ухом на стороне поражения косо через щеку и вверх, закрывая им глаз, на к-рый следует наложить повязку. Косой ход закрепляют круговым, затем опять делают косой ход, но несколько выше преды­дущего косого, и так, чередуя круговые и косые туры, закрывают глаз.

 № 25

Повреждение грудной клетки и органов грудной клетки. Первая помощь.

Повреждения грудной клетки и легких. Они характерны при ударе камнем, сдавливании грудной клетки в длительном зависании в обвязке, массаже сердца, при ударе воздуш­ной волной снежной лавины (клювом ледоруба при падении). Признаки. При переломе ребер, грудины больной жалуется на боль в месте перелома при дыхании, движении рук, туловища, синхронную с движениями. Боли усиливаются при сдавлении грудной клетки руками обследующего (осторожно!) или при надавливании пальцем в месте пе­релома. Если переломы множественные, у больного бывает значительное затруднение дыхания из-за болей, что может привести к шоку и дыхательной недостаточности. Если имеется проникающее ранение грудной клетки, то через раневое отверстие в плев­ральную полость — щель между поверхностью легкого и внутренней частью грудной клетки — проникнет воздух, т. е. разовьется открытый пневмоторакс. В этом случае одно легкое может спасться и не будет принимать участия в дыхании. У вынужденно сидящего больного при этом появляются резкие колющие боли в груди, ощущение не­хватки воздуха, кашель. Дыхательная недостаточность разовьется раньше и будет более выраженной. При осмотре видно, что через рану грудной клетки при дыхании, иногда с шумом, проходит воздух, при выдохе — в виде пузырьков.

В случае сопутствующего ранения легкого через отверстие раны выделяется пенистая кровь. У больного начинается кровохарканье. Рано возникает шок сопровождаемый ды­хательной недостаточностью. Дополнительно появляются признаки кровотечения Ра­нение легкого может не сопровождаться проникающим ранением грудной клетки. При этом поврежденное легкое может накачать при дыхании в плевральную полость воздух, сдавливающий органы грудной клетки, т. е. разовьется напряженный пневмоторакс. В этом случае раненый стремится задержать дыхание на вдохе, у него набухают шейные вены, может появиться болезненность в области правого подреберья. Также развива­ются диффузный цианоз и другие признаки тяжелой дыхательной недостаточности. Подкожная эмфизема возникает, если из плевральной полости воздух попадает под кожу. Поверхность кожи становится припухлой, складки сглаживаются, а при надавли­вании пальцем в местах «ползущей» опухоли отмечаются хрустящие звуки. Если этот воздух начинает сдавливать органы грудной клетки, то у больного появляются допол­нительные жалобы на чувство сдавления в груди, тошноту, рвоту, осиплость голоса. При ощупывании, проведенном в это время, обнаружатся хрустящие звуки в подклю­чичной области.

Помощь. Необходимо провести больному противошоковые мероприятия. Возвращаясь в лагерь в ряде случаев больной может идти сам, но без рюкзака, если перелом не вызы­вает резкой болезненности. Если пострадавший не может дышать из-за болей, наложи­те ему повязку на грудную клетку в то время, когда он сделает задержку дыхания после глубокого выдоха.

При проникающем ранении грудной клетки нужно обработать края раны раствором ан­тисептика, попросить больного глубоко выдохнуть и в момент максимального выдоха наложить на сухую кожу лейкопластырь или иную пленку, герметично закрывающую рану, например внутреннюю —стерильную — часть упаковки перевязочного пакета, обеззараженный полиэтилен.

Если после этого (судя по состоянию больного) пневмоторакс прогрессирует, или поя­вились признаки подкожной эмфиземы, следует на время снять герметическую повяз­ку. И если в этот момент из раны под слабеющим напором вышел воздух, а состояние больного улучшилось, то на рану нужно наложить малослойную стерильную повязку, не препятствующую прохождению через нее воздуха.

Транспортируйте больного в положении, удобном для него (сидя, лежа). Учтите также изложенные особенности оказания помощи при шоке, кровотечении, дыхательной не­достаточности.

2. Оказание помощи пострадавшим при обморожениях.

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возника­ют в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10^оС----------------------- 20°

С. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воз­духа выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое пе­реутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.