Медицинская подготовка 3 страница

2. Травматический шок. Первая помощь.

Травматический шок (французское choc) — тяжелое состояние организма, возникаю­щее как реакция на болевое раздражение или кровотечение.

Признаками травматического шока являются побледнение кожных покровов, выделе­ние липкого пота, безразличие, заторможенность, учащения пульса и дыхания, разго­вор шепотом.

Первая помощь. Помните, что для оказания первой помощи не обязательно знать причину, вызвавшую шок, или видеть кровотечение. При любой ситуации придержи­вайтесь основных принципов: — поддерживайте нормальную температуру тела пост­радавшего, накройте его одеялом или пальто; — попросите его занять положение лежа (голова Должна находится на одном уровне с телом); поднимите ноги на 30 см выше уровня тела, чтобы улучшить приток крови к жизненно важным органам (если возмож­на травма головы, шеи, позвоночника, бедра или голени, есть подозрение на сердечный приступ, инсульт или нет уверенности в состоянии пострадавшего, то ноги поднимать не следует); — попытайтесь устранить причину, вызвавшую шок, например, наружное кровотечение; — успокойте пострадавшего; — не давайте пострадавшему питье (можно смачивать губы пострадавшего водой, если он испытывает жажду); — отправить пост­радавшего в лечебное учреждение.

Шок — угрожающее жизни человека состояние, возникающее в связи с реакцией орга­низма на травму, ожог, операцию (травматический, ожоговый, операционный шок), при переливании несовместимой крови (гемолитический шок), нарушении деятельнос­ти сердца при инфаркте миокарда (кардиогенный шок) и т. д.

3. Транспортная иммобилизация при переломах костей таза (практически).

Переломы костей таза относятся к тяжелым переломам. Это связано с возможностью повреждения внутренних органов, с большой кровопотерей при переломах костей таза, с возникновением шока вследствие кровопотери и болевого синдрома. Переломы костей таза бывают: стабильные, нестабильные.

Нестабильные переломы костей таза характеризуются возможностью смещения костей таза в любой момент под действием обычных нагрузок (движений ногами, поворотов туловища и даже напряжения мышц живота). К стабильным переломам костей таза от­носятся переломы, не приводящие к нарушению целостности тазового кольца. Это кра­евые или изолированные переломы (переломы крыла подвздошной кости, отрывные переломы остей подвздошной кости, краевые переломы крестца и переломы копчика), переломы ветвей лобковой кости, переломы седалищной кости.

Иммобилизацию в данном случае наложить невозможно. Пострадавшего необходимо уложить на ровную, твердую поверхность и транспортировать в том самом «положе­нии лягушки», в котором он обычно и находится. Для сохранения этого положения во время переноски под колени больного следует подложить валик из одежды. В обяза­тельном порядке провести обезболивание (кетарол, при наличии — промедол).

 № 13

1. Всероссийская служба медицины катастроф. Территориальный уровень ВСМК.

Служба медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее именуется — Служба) входит во Всероссийскую службу медицины катастроф (ВСМК) и выполняет свои задачи при непосредственном взаимодействии с Департа­ментом по государственному санитарно-эпидемиологическому надзору Минздрава России, Федеральным управлением «Медбиоэкстрем», органами управления здравоох­ранением субъектов Российской Федерации и учреждениями здравоохранения Служба предназначена для проведения комплекса мероприятий по предупреждению медико- санитарных последствий и медико-санитарного обеспечения населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, локальных вооруженных конфликтах, террористических актах и других чрезвычайных ситуациях, а также для организации и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению. Служба осуществляет свою деятельность во взаимодействии с федеральными органами исполнительной власти, формированиями и учреждениями министерств и ведомств, учас­твующих в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС). Служба руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», другими федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряже­ниями Правительства Российской Федерации, приказами и распоряжениями Минис­терства здравоохранения Российской Федерации, решениями федеральной межведомс­твенной координационной комиссии ВСМК, иными нормативными правовыми актами, а также настоящим Положением.

Основные задачи Основными задачами Службы являются:

— разработка научно-методических принципов деятельности ВСМК и Службы;

— организация и осуществление медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе в локальных вооруженных конфлик­тах и террористических актах;

— координация и руководство силами и средствами, участвующими в ликвидации ме­дико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

— обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения форми­рований и учреждений Службы к действиям в чрезвычайных ситуациях;

— обеспечение постоянной готовности и эффективной работы подразделений экстрен­ной и консультативной медицинской помощи населению (санитарной авиации);

— участие в подготовке и обеспечении готовности органов управления, лечебно-про­филактических, санитарно-эпидемиологических и других учреждений Минздрава Рос­сии к работе в чрезвычайных ситуациях;

— выявление источников чрезвычайных ситуаций, которые могут сопровождаться не­благоприятными медико-санитарными последствиями, организация постоянного ме­дико-санитарного контроля за ними, проведение комплекса мероприятий по недопу­щению или уменьшению таких последствий;

— прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф;

— сбор, обработка, обмен и предоставление информации медико-санитарного характе­ра в области защиты населения и территорий;

— разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению;

— разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания медицинс­кой помощи, лечения пораженных при чрезвычайных ситуациях;

— совершенствование организационной структуры Службы и системы медико-сани­тарного обеспечения населения при возникновении чрезвычайных ситуаций, системы экстренной и консультативной медицинской помощи населению;

— создание при участии заинтересованных министерств и ведомств системы управле­ния ВСМК, поддержание ее в постоянной готовности и совершенствование;

— разработка методических основ и участие в подготовке населения и спасателей к ока­занию первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

— координация и осуществление подготовки, повышения квалификации и аттестации специалистов службы медицины катастроф;

— разработка, внедрение методических основ медицинской экспертизы и реабилита­ции участников ликвидации чрезвычайных ситуаций;

— создание и рациональное использование резервов медицинского, санитарно-хозяйс- твенного и специального имущества для службы, организация его хранения и обнов­ления (освежения), оснащение им формирований и учреждений службы, обеспечение экстренных поставок лекарственных средств для ликвидации последствий чрезвычай­ных ситуаций;

— участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в облас­ти защиты населения и территорий в условиях чрезвычайных ситуаций;

— участие в разработке и осуществлении мер по социальной защите населения, прове­дении гуманитарных акций в области защиты от чрезвычайных ситуаций;

— создание и рациональное использование резервов финансовых и материально-тех­нических ресурсов для обеспечения деятельности Службы;

— международное сотрудничество в области медицины катастроф.

На территориальном уровне Служба представлена: Территориальными центрами медицины катастроф субъектов Российской Федерации — учреждениями здравоохра­нения Российской Федерации особого типа и филиалами ВЦМК «Защита» (Чеченская Республика, Ингушская Республика, Республика Дагестан), выполняющими функции органа управления службы медицины катастроф территориального уровня. Террито­риальный центр медицины катастроф имеет статус юридического лица, основными его подразделениями являются: администрация, оперативно-диспетчерский отдел, орга­низационно-методический отдел, бригады специализированной медицинской помощи, отделение экстренной и планово консультативной медицинской помощи населению (санавиация), отдел медицинского снабжения, отдел материально-технического обес­печения.

2. Ожоги. Классификация. Степени и площадь поражения.

Ожоговое поражение — это открытое повреждение или деструкция кожи, ее придат­ков, слизистых оболочек термическими, химическими, электрическими факторами, лу­чевой энергией или их комбинацией. Для ожогов имеет значение не только вид фактора поражения, но и длительность (экспозиция) его действия.

По фактору, который вызвал повреждение, ожоги распределяются на: термические, электрические, химические, радиационные (лучевые).

Определение площади поражения является одним из ведущих составляющих в оцен­ке тяжести состояния обожженного. Умение вычислять площадь ожогов является важ­ным для врачей разного профиля. Методы определения площади поражения при ожо­гах унифицированы во всем мире. Площадь поверхности ладони взрослого пациента равняется приблизительно 1% п. т. и это удобно для быстрой оценки размера ограни­ченных ожогов по «правилу ладони». Распространенные ожоги, как правило, оцени­вают по «правилу девяток» (А. Wallace, 1951 г.). Поверхность тела при этом разделена на сегменты, которые содержат примерно по девять процентов от общей площади по­верхности тела. У детей эти пропорции несколько иные. Например, у маленьких детей голова и шея составляют свыше 21% от полной п. т., что необходимо учитывать у них для коррекции определенной площади ожога по „правилу девяток». Первая помощь. Большое значение имеет доврачебная само- и взаимопомощь — сроч­ное прекращение действия фактора ожогового поражения.

Противошоковые меры, наложение сухих стерильных повязок (при обширных ожо­гах — обёртывание чистой простыней), транспортирование в лечебное учреждение. При ожогах кислотами быстрое соединение их с тканевыми белками ведёт к коагуля- ционному некрозу с образованием плотной сухой корки. Первая помощь: обильное промывание проточной водой, затем примочки из 2%-ного содового раствора. Едкие щёлочи вызывают колликвационный некроз, растворяя поверхностные слои кожи и об­разуя мягкую, рыхлую корку; после обильного промывания водой прикладывают сал­фетки, смоченные раствором слабых кислот -2%-ной уксусной, борной или 0, 5%-ной лимонной.

При ожогах пищевода и желудка щелочами, уксусной эссенцией необходимо обиль­ное питье молока, воды, введение антидотов. При ожогах глаз следует промыть их водой. Во всех случаях необходимо немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

3. Повязка на коленный сустав (практически).

Черепашья повязка на область коленного сустава позволяет надежно удерживать пе­ревязочный материал в области коленного сустава и непосредственно прилегающих к нему областей, при этом движения в суставе ограничиваются незначительно. При пов­реждении непосредственно в области коленного сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку, при повреждении рядом с коленным суставом — расходящуюся. Повязка накладывается в положении незначительного сгибания в суставе. Ширина бин­та — 10 см. Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом в за­висимости от того, где расположена рана или другое повреждение. Затем накладывают сходящиеся восьмиобразные туры бинта, перекрещивающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени под коленным суста­вом.

Расходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава. Бинтование начина­ют закрепляющими круговыми турами через наиболее выступающую часть надколен­ника. Затем выполняют восьмиобразные расходящиеся ходы, перекрещивающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени или нижней трети бедра в зависимости от того, где расположено повреждение. При необходимости наложить повязку на нижнюю конечность в разогнутом положе­нии, применяют спиральную технику бинтования с перегибами. Повязка начинается с круговых ходов в верхней трети голени и заканчивается фиксирующими турами в ниж­ней трети бедра.

Спиральная повязка с перегибами на бедро. Применяется для удержания перевязоч­ного материала на ранах и других повреждениях бедра, которое, как и голень имеет конусовидную форму. Ширина бинта — 10-14 см.

Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом. Затем спиральными ходами бинта с перегибами закрывают всю поверхность бедра снизу вверх.

Как правило, такие повязки на бедре удерживаются плохо, легко соскальзывают. По­этому рекомендуется завершать повязку турами колосовидной повязки на область тазобедренного сустава.

 № 14

1. Кровотечения. Виды кровотечений.

Кровотечение — излияние (вытекание) крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенок. Кровотечения бывают травматическими, вызванными поврежде­нием сосудов, и нетравматическими, связанными с разрушением сосудов каким-либо болезненным процессом. В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, бьет сильной пульсирующей струёй.

При венозном кровотечении кровь более темная и обильно выделяется из раны не­прерывной струёй.

При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно по всей поверхности раны (как из губки).

Смешанное кровотечение характеризуется признаками артериального и венозного кровотечений.

Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, вял, жалуется на головокружение, отмечаются потемнение перед глазами при подъеме головы, су­хость во рту. Пульс частый, малого наполнения.

Методы и способы остановки кровотечений (подручные, табельные). Временная ос­тановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, жгута или закрутки прижатием артерии к кости на протяжении. Окончательная остановка кровотечения производится при обработке хирургами ран в перевязочной и операционной. При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной об­ласти следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.

Кровотечение из мелких ран и капиллярное удается остановить наложением давящей стерильной повязки. В целях лучшего сдавления сосудов ватно-марлевая подушечка ППИ или стерильная повязка накладывается на кровоточащую рану в виде тампона. Для временной остановки кровотечения на туловище пригоден лишь этот способ, так как другие неприемлемы.

Прижатие артерии на протяжении, т. е. по кровотоку, ближе к сердцу является прос­тым и доступным в различной обстановке способом временной остановки артериаль­ного кровотечения. Для этого сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается прижать к кости. В указанных точках можно определить пульсацию артерий при ощупывании пальцами. Жгут накладывают выше раны (ближе к сердцу) непосредственно на одежду, либо место предстоящего наложения жгута обер­тывают несколькими слоями бинта или другого материала. Важно, чтобы жгут не был наложен чересчур слабо или слишком туго.

При любом наложении жгута, пишется записка с временем и росписью.

При слабом наложении жгута артерии пережимаются не полностью, и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты жгутом, конечность наливается кро­вью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности.

Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на арте­рии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом. Конечность, на которую наложен жгут, следует тепло укутать. Жгут, который наложен, нельзя держать продолжительное время. Оно не должно пре­вышать 2 часа иначе может наступить омертвение конечности. Общее время наложения жгута: 90 мин — летом, 30 мин — зимой. После истечения времени — жгут снимают на 10-15 мин., затем накладывают снова, но уже на 30 минут — летом, 15 мин — зимой. Если через 2 часа раненый не доставлен в перевязочную или операционную для оконча­тельной остановки кровотечения, следует временно ослабить жгут. Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медлен­но, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5-10 мин и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к во­зобновлению кровотечения.

При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы веревку, ремень, скрученный носовой платок и т. п. Подручными средствами конечность перетягивают так же как резиновым жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности.

2. Синдром длительного сдавливания.

Синдром длительного сдавления (синонимы: краш-синдром, травматический токсикоз, синдром (длительного) раздавливания, компрессионная травма, синдром размозже- ния) — возникающий вследствие продолжительного нарушения кровоснабжения сдав­ленных мягких тканей токсикоз, характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности. Происходит глубокий некроз тканей, ведущий к самоотравлению организма продукта­ми распада тканей и тяжёлому состоянию пострадавшего.

После освобождения от сдавления, как правило, развивается шок. Начиная с 3-4-го дня, проявляются местные симптомы: плотный отёк, бледность, нарушение функции конеч­ности и почечная недостаточность, олигурия (уменьшение мочевыделения), переходя­щая в анурию (отсутствие мочевыделения). Из-за того, что в первые дни заболевания симптомы не выражены, проводят малоэффективное запоздалое лечение. Особой формой краш-синдрома является позиционное сдавление — сдавление части тела при длительном сне в состоянии алкогольного опьянения или в бессознательном состоянии. Ранние симптомы стёрты, на 3-4-й день начинаются острые клинические проявления, развивается острая почечная недостаточность.

Срочная госпитализация пострадавшего, обязательное наложение жгута на сдавленную конечность выше повреждённого места, предварительная иммобилизация конечности, холод на место травмы, профилактика шока. Прогноз при развитии острой почечной недостаточности неблагоприятный. В крайних случаях проводят ампутацию.

3. Остановить кровотечение на конечности наложением закрутки.

Закрутку можно применять вместо жгута (например, если жгута просто нет в аптечке). Для этого возьмите полосу ткани (разорвав что-нибудь из одежды, например), обвя­жите ее кольцом вокруг конечности выше раны, вставьте в тканевое кольцо палочку и начинайте ее крутить. Постепенно полоса совьется в плотную «косичку» и сдавит ко­нечность. Чтобы потом пациента можно было довезти до больницы, надо прибинтовать палочку бинтом — тогда вся наша конструкция не раскрутится и не ослабнет. Обяза­тельно записка.

 № 15

1. Травмы черепно-мозговые. Ушиб головного мозга, сотрясение головного мозга. Перелом основания черепа. Симптомы. Первая помощь.

Травма головы может нести опасность для здоровья и жизни человека, если при этом будет иметь место повреждение головного мозга. Различают несколько степеней этого повреждения: сотрясение головного мозга. ушиб головного мозга лёгкой степени. ушиб головного мозга средней степени, ушиб головного мозга тяжёлой степени, сдавление мозга, диффузный аксональный перерыв (ДАП). Сотрясение головного мозга возника­ет при прямом ударе или резком замедлении головы. Это приводит к нарушению рабо­ты головного мозга (потере сознания и т. д.), появлению тошноты со рвотой, головной боли, нистагма.

Наиболее типичные признаки и симптомы черепно-мозговой травмы (сотрясение голо­вного мозга, ушиб головного мозга), встречающиеся в остром периоде после получения травмы (удар по голове, падение, автомобильная авария и т. д.): повреждение скальпа, ссадины и отёки, перелом костей черепа, выделение из носа и ушей спиномозговой жид­кости, мышцы шеи напряжёны. потеря сознания. Переломы основания черепа часто бывают продолжением переломов свода черепа. Реже они встречаются изолированно — как правило, если сила удара направлена в дно черепной ямки или в затылок. Обыч­но они располагаются параллельно пирамиде височной кости или вдоль клиновидной кости, направляясь к турецкому седлу или решетчатой борозде. При переломах кос­тей орбиты глаза кровь скапливается позади глазного яблока и вызывает экзофтальм. Двусторонние кровоизлияния вокруг глаз носят название «симптом очков». Первая помощь заключается в наложении повязки на рану и немедленной доставки пострадавшего в хирургическое отделение. При транспортировке больного необходима иммобилизация головы. Для этого голову кладут на ватно-марлевый валик, сделанный в виде баранки, или транспортную шину из двух крамеровских шин.

2. Травмы живота. Классификация. Первая помощь.

Наиболее частым видом травмы живота в мирное время является повреждение вследс­твие механического воздействия. По механизму травмы различают открытые и закры­тые повреждения.

Открытые повреждения (ранения) живота подразделяются на проникающие и неп­роникающие в брюшную полость. Они наносятся холодным, огнестрельным оружием и др. и в диагностическом плане, как правило, затруднений не вызывают. К закрытым повреждениям живота относят травмы, при которых кожа, подкожная клетчатка и апоневроз остаются неповрежденными, а на коже живота и пограничных областей часто можно увидеть ссадины и подкожные кровоизлияния. Закрытые повреждения живота подразделяются на две группы: 1. Без повреждения внутренних органов: • повреждения брюшной стенки, • забрюшинные гематомы.

2. С повреждением внутренних органов: • паренхиматозных, • полых.

Из паренхиматозных органов наиболее часто при ударе повреждаются печень и селе­зенка. Полые органы живота (желудок, кишечник, мочевой пузырь) иногда разрывают­ся, находясь в растянутом состоянии, даже от незначительного удара (например, пе­реполненный мочой мочевой пузырь). При повреждениии паренхиматозных органов преобладают симптомы внутреннего кровотечения, при разрыве полых органов — при­знаки перитонита и шока.

Общее состояние, как правило, тяжелое. Жалобы на боли в животе. Кожные покровы бледные, холодный пот, тахикардия, гипотония, одышка, жажда. Типичным является напряжение мышц брюшного пресса, болезненность в месте травмы. Обычно выражены симптомы раздражения брюшины (мышечная зашита, симптом Щеткина — Блюмберга и др.), но наиболее четко эти симптомы проявляются при разрыве полых органов. Помощь при ранениях живота. На месте происшествия при открытом повреждении живота — асептическая повязка. Выпавшие внутренние органы нельзя вправлять — их необходимо прикрыть стерильной салфеткой, обильно смоченной фурацилином или физиологическим раствором, после чего производится фиксация круговой повязкой. При открытых и закрытых повреждениях на месте происшествия, а в последующем и на этапах эвакуации (при необходимости) проводится комплексная противошоковая терапия. Больному запрещается прием воды и пищи. Срочная госпитализация в хирур­гическое отделение.

3. Перелом нижней челюсти. Первая помощь (практическая).

В транспортировке можно воспользоваться деревянной дощечкой, которую укладыва­ют на жевательные зубы верхней челюсти, а выступающие части дощечки крепят бин­тами или резиновыми трубками к головной повязке или шапочке.

 № 16

1. Повреждение таза. Первая помощь, особенности транспортировки.

Переломы костей таза относятся к тяжелым переломам. Это связано с возможностью повреждения внутренних органов, с большой кровопотерей при переломах костей таза, с возникновением шока вследствие кровопотери и болевого синдрома. Переломы костей таза бывают: стабильные, нестабильные.

Нестабильные переломы костей таза характеризуются возможностью смещения кос­тей таза в любой момент под действием обычных нагрузок (движений ногами, поворо­тов туловища и даже напряжения мышц живота). К стабильным переломам костей таза относятся переломы, не приводящие к нарушению целостности тазового кольца. Это краевые или изолированные переломы (переломы крыла подвздошной кости, от­рывные переломы остей подвздошной кости, краевые переломы крестца и переломы копчика), переломы ветвей лобковой кости, переломы седалищной кости. Иммобилизацию в данном случае наложить невозможно. Пострадавшего необходимо уложить на ровную, твердую поверхность и транспортировать в том самом «положе­нии лягушки», в котором он обычно и находится. Для сохранения этого положения во время переноски под колени больного следует подложить валик из одежды. В обяза­тельном порядке провести обезболивание (кетарол, при наличии — промедол).

2. Территориальные формирования ВСМК.

Территориальными центрами медицины катастроф субъектов Российской Федера­ции — учреждениями здравоохранения Российской Федерации особого типа и фили­алами ВЦМК «Защита» (Чеченская Республика, Ингушская Республика, Республика Дагестан), выполняющими функции органа управления службы медицины катастроф территориального уровня. Территориальный центр медицины катастроф имеет статус юридического лица, основными его подразделениями являются: администрация, опе­ративно — диспетчерский отдел, организационно — методический отдел, бригады спе­циализированной медицинской помощи, отделение экстренной и планово-консульта­тивной медицинской помощи населению (санавиация), отдел медицинского снабжения, отдел материально-технического обеспечения.

3. Повязка на нос.

Берут кусок бинта длиной 50-70см, разрезают с концов вдоль так, чтобы посередине ос­тался неразрезанный кусок бинта длиной10-15см. Неразрезанную часть накладывают на нос или подбородок, а концы бинта перекрещиваются и завязываются на затылке.

 № 17

1. Ранения глаз, носа, ротовой полости, уха (инородное тело, ожоги слизистой, ампутация частей уха, носа, век). Первая помощь.

Раной — называется механическое повреждение покровов тела, нередко сопровожда­ющиеся нарушением целостности мышц, нервов, крупных сосудов, костей, внутренних органов, полостей и суставов.

При несчастных случаях часто случаются травмы ротовой полости с повреждением зубов. Если человек без сознания и изо рта течет кровь, поверните его на бок, осво­бодите пальцами рот от выбитых зубов и сгустков крови, предварительно намотав на палец бинт, чистый платок или кусок чистой ткани, после этого приподнимите голову, положив под нее небольшой валик. Если возможно, следите, чтобы кровь не стекала по задней стенке глотки и не снижалась эффективность кровоостанавливающих мероп­риятий.

Если пострадавший в сознании и у него нет других серьезных повреждений (сотрясения или ушиба головного мозга, повреждения внутренних органов, внутреннего кровотече­ния и др.), усадите его, наклонив голову, чтобы он мог сплевывать кровь. Чаше всего травмы глаз бывают вызваны инородными телами, попадающими в глаза (ресница, мошка, осколок от чего-либо и др.). В этом случае травмируемый глаз не три­те, а держите его закрытым, так как при физическом воздействии инородная частичка может «внедриться» в коньюктиву под веком и вызвать боль. Инородное тело может выйти само со слезами. Если соринка отчетливо видна, попытайтесь удалить ее кон­чиком бинта, чистого платка; если есть возможность, подставьте глаз под струю или погрузите глаз в миску с водой. При покраснении коньюктивы и слезотечении срочно обратитесь к врачу.

В случае химического ожога глаза промойте его большим количеством проточной воды. Если в глаз попала известь, его следует промыть растительным маслом. Ранения мягких тканей носа различают резаные, колотые, рваные; они могут быть обширными и незначительными. Чаще всего ранения мягких тканей носа возникают при автомобильных катастрофах, когда осколки стекла сыплются на лицо и ранят его. Обширные ранения, особенно с отрывом мягких тканей (полным или частичным) нуж­даются в хирургическом лечении. Поэтому пострадавший должен быть в незамедли­тельном порядке доставлен в хирургическое отделение или ЛОР-отделение. При час­тичном отрыве мягких тканей в первую очередь останавливается кровотечение, затем обрабатываются края раны и накладываются швы; в том случае, когда рана была загряз­нена, вводится противостолбнячная сыворотка. Если имел место полный отрыв мягких тканей, они должны быть пришиты по возможности раньше; чем раньше будет (хотя бы частично) восстановлено кровоснабжение оторванной части носа, тем оптимистичнее прогноз.

Переломы костей носа возникают при сильных ударах; причем имеет значение не только сила удара, но и направление его. Различают переломы собственно костей носа и носовой перегородки и переломы лобных отростков верхнечелюстной кости; довольно частое явление (особенно при переломах носа у детей) — разъединение носовых кос­тей по костным швам. При самых сильных травмах может быть полное расплющивание костного отдела носа с западением костей носа. Основные симптомы: сильная боль, носовое кровотечение, деформация носа, отек мягких тканей, кровоизлияние в близ­лежащие ткани (кожа вокруг глаз), иногда — полное нарушение носового дыхания; при ощупывании носа боль резко усиливается, кости носа подвижные, при надавливании на них слышно похрустывание; обоняние нарушено. Первая помощь в основном скла­дывается из мероприятий, направленных на очищение раны и остановку кровотечений Пострадавший должен быть по возможности быстро доставлен к хирургу. Первая помощь при повреждении носа зависит от степени тяжести травмы и наличия сопутствующего носового кровотечения. Ампутированную часть необходимо упаковать в мешочек со льдом и как можно скорее доставить вместе с пострадавшим в больницу, где хирурги постараются помочь, сделав пластическую операцию. На травмированную поверхность необходимо сразу наложить стерильную повязку или чистую ткань. При кровотечении на рану положить салфетку, смоченную 3%-ным раствором перекиси водо­рода, и туго перебинтовать. В носовые ходы вставить тампоны с перекисью водорода. Механическая травма уха может сочетать повреждение ушной раковины с повреж­дениями в наружном слуховом проходе, с нарушением целостности барабанной пере­понки и т. д. Поэтому даже при незначительной травме ушной раковины пострадавший должен быть осмотрен отоларингологом.