Медицинская подготовка 2 страница

Пульс на большом пальце. Пульс на бедренной артерии. Пульс на подколенной артерии. Пульс на задней большеберцовой артерии. Пульс на тыльной артерии стопы. Главным способом, часто спасающим жизнь пострадавшему, является временная ос­тановка кровотечения. Наиболее простой способ — пальцевое прижатие артерии на протяжении, то есть не в области раны, а выше в доступных местах вблизи кости или под ней.

Височную артерию прижать первым (большим) пальцем впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы. Нижнечелюстную артерию прижать к углу нижней челюс­ти при кровотечении из раны на лице. Общую сонную артерию прижать на передней по­верхности снаружи от гортани. Давление пальцами надо производить по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к поперечному отростку шесто­го шейного позвонка. Подключичную артерию прижать в ямке над ключицей к первому ребру. Подмышечную артерию при кровотечении из раны в области плечевого сустава и надплечья прижать к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмы­шечной впадине. Плечевую артерию прижать к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Лучевую артерию прижать к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при кровотечении из ран кисти. Бедренную артерию прижать в пахо­вой области при кровотечении из ран в области бедра. Прижатие произвести в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости. Подко­ленную артерию прижать в области подколенной ямки при кровотечении из ран голени и стопы. Артерии тыла стопы прижать к подлежащей кости при кровотечении из раны на стопе.

Пальцевое прижатие дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Но даже сильный человек не может продолжать его более 10-15 мин, так как руки его утомляются, и прижатие ослабевает. В связи с этим такой прием важен, главным обра­зом, потому, что он позволяет выиграть какое-то время для других способов остановки кровотечения.

2. Понятие о реанимации.

Реанимация — совокупность методов лечения и профилактики терминальных (крити­ческих) состояний. Искусственная вентиляция лёгких и непрямой массаж сердца. осо­бенности проведения реанимационных мероприятий при утоплении и электротравме. Утопление — заполнение дыхательных путей жидкостью или жидкими массами. При­знаками утопления являются выделение пены изо рта, остановка дыхания и сердечной деятельности, посинение кожных покровов, расширение зрачков. Первая помощь. По­ложить пострадавшего на живот или на бок, надавить на спину для того, чтобы вышла вода из желудка; при отсутствии дыхания, но пульс прощупывается, делать ИВЛ; при отсутствии дыхания и пульса, делать ИВЛ совмесно с НМС. 1-5 если один 2-15 (вдох- качки) Электротравма — повреждение организма электрическим током. Электротрав­мы бывают местными (ожоги) и общими. Местная электротравма является следствием воздействия на часть тела тока в результате короткого замыкания. Общая электрот­равма возникает при прямом действии электротока, с момента прохождения его через организм. Первая помощь. Немедленно освободить пострадавшего от действия тока: выключить рубильник, отбросить электропровод, перерубить его. При проведении пер­вичного осмотра внимательно наблюдайте за признаками нарушения дыхания или вне­запной остановки сердца. Приступить к проведению ИВЛ и НМС.

Во время вторичного осмотра не забудьте осмотреть выходную рану: всегда ищите два ожога. Наложите стерильную повязку на место ожога. Отправьте пострадавшего в лечебное учреждение.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) «рот ко рту». Для того чтобы приступить к ИВЛ, необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Это дости­гается: 1) разгибанием головы в шейно-затылочном соединении, при этом одна из рук реанимируемого лежит ладонью на лобно-теменной области, другая — под нижней че­люстью, манипуляция осуществляется быстро, но осторожно; 2) выведением вверх и вперед нижней челюсти одной или двумя руками, причем выведение осуществляется за верхнюю ветвь нижней челюсти с обеих сторон; 3) открыванием рта. Затем после глу­бокого вдоха, проводят очень быстрый выдох в рот пострадавшего (через какую-либо ткань, например носовой платок и т. д., при этом грудная клетка его должна припод­няться, как при естественном вдохе (это служит признаком эффективности ИВЛ). Во время проведения ИВЛ одна рука реаниматора поддерживает нижнюю челюсть, дру­гая закрывает нос (для увеличения эффективности вдоха). Первые 1-2 вдоха — «диа­гностические», при их неэффективности вновь проводят приемы по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей. Частота «дыханий» — 16-20 в минуту, а так же, можно использовать спец. дых. Мешки (взрослые и детские размеры), при реани­мации детей необходимо контролировать поднятие грудной клетки у ребенка, чтобы избежать разрыва лёгкого.

Непрямой массаж сердца (НМС). Для эффективного проведения НМС необходимо уложить пострадавшего на твердую поверхность. Положение оказывающего помощь — сбоку стоя или на коленях (в зависимости от высоты положения пострадавшего). Одна рука основанием максимально разогнутой ладони накладывается на область грудины между ее средней и нижней третями, другая рука также основанием максимально разо­гнутой ладони накладывается на первую руку. Пальцы при этом не должны прикасаться к груди пострадавшего. Важно, чтобы руки были максимально выпрямлены в локтях. Для эффективного приложения силы, плечевой пояс реаниматора должен располагать­ся над грудиной пострадавшего. Надавливание на грудину проводиться строго верти­кально. Первые массажные движения осторожные, сила последующих подбирается в зависимости от степени податливости грудной клетки пострадавшего. Эффективность НМС подтверждается появлением пульсовой волны на сонных артериях (определяет помощник). Слабый массаж грудной клетки неэффективен, сильный же может привес­ти к повреждениям ребер, грудины. Частота массажных движений — 60 — 80 в минуту. Для проведения НМС У ДЕТЕЙ рекомендуется ориентироваться скорее на относитель­ную глубину сжатий (третья часть передне-заднего диаметра грудной клетки), чем на ее абсолютную величину. Сдавливание грудной клетки должны быть достаточно глубо­ким, чтобы вызвать появление ощутимо пальпируемого пульса.

3. Остановка сердца. Оказание помощи.

Остановка сердца может быть внезапной или постепенной на фоне длительного хрони­ческого заболевания. В последнем случае остановке сердца предшествует предагония и агония. Причинами внезапной остановки сердца являются: инфаркт миокарда, заку­порка (обструкция) верхних дыхательных путей инородными телами, рефлекторная остановка сердца, ранение сердца, анафилактический шок, электротравма, утопление, тяжелые метаболические нарушения (гиперкалиемия, метаболический ацидоз). Признаками остановки сердца, т. е. наступления клинической смерти, являются: 1) от­сутствие пульса на сонной артерии; 2) расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет; 3) остановка дыхания; 4) отсутствие сознания; 5) бледность, реже цианоз кожных покровов; 6) отсутствие пульса на периферических артериях; 7) отсутствие артериаль­ного давления; 8) отсутствие тонов сердца. Время для установления диагноза клини­ческой смерти должно быть предельно коротким. Абсолютными признаками являются отсутствие пульса на сонной артерии и расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет. При наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации. Сер­дечно-легочная реанимация состоит из четырех этапов: I — восстановление проходи­мости дыхательных путей; II — искусственная вентиляция легких; III — искусственное кровообращение; IV — дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, де­фибрилляция сердца.

Первые три этапа могут быть проведены во внебольничных условиях и немедицинским персоналом, имеющим соответствующие навыки по реанимации. IV этап осуществля­ется врачами скорой медицинской помощи и реанимационных отделений.

I этап—восстановление проходимости дыхательных путей. Причиной нарушения про­ходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, ино­родные тела. Кроме того, состояние клинической смерти сопровождается мышечной релаксацией: в результате расслабления мышц нижней челюсти последняя западает, тянет корень языка, который закрывает вход в трахею.

Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую поверхность, повернуть голову набок, скрещенными I и II пальцами правой руки раскрыть рот и очис­тить полость рта носовым платком или салфеткой, намотанными на II или III пальцы левой руки (рис. 3). Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под шеей, другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде. При отгибании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей.

II этап — искусственная вентиляция легких. На первых этапах сердечно-легочной ре­анимации она осуществляется методами «изо рта в рот», «изо рта в нос» и «изо рта в рот и в нос» (рис.).

Исскуственная вентиляция изо рта в рот через трубку. Для проведения искусст­венного дыхания методом «изо рта в рот» оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то опускается на колени, одну руку подсовывает под шею, вторую кладет на лоб и максимально запрокидывает голову назад, I и II пальцами зажимает крылья носа, свой рот плотно прижимает ко рту пострадавше­го, делает резкий выдох. Затем отстраняет­ся для осуществления больным пассивного выдоха. Объем вдуваемого воздуха — от 500 до 700мл. Частота дыхания — 12 раз в 1 мин. Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки — раздувание при вдохе и спадание при выдохе.

При травматических повреждениях нижней челюсти или в случаях, когда челюсти плотно стиснуты, рекомендуется проводить ИВЛ методом «изо рта в нос». Для этого, положив руку на лоб, запрокидывают голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к верхней челюсти, закрывая рот. Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорожденных детей ИВЛ осуществляет­ся методом «изо рта в рот и в нос». Голова ребенка запрокинута назад. Своим ртом реаниматор охватывает рот и нос ребенка и осуществляет вдох. Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания — 25-30 в минуту. В описанных случаях ИВЛ необходимо осуществлять через марлю или носовой платок, чтобы предупредить инфицирование дыхательных путей лица, проводящего реанима­цию. С этой же целью ИВЛ можно проводить с помощью S-образной трубки, которая используется только медицинским персоналом (см. рис. г). Трубка изогнута, удержи­вает корень языка от западения и тем самым предупреждает обтюрацию дыхательных путей. S-образную трубку вводят в ротовую полость изогнутым концом вверх, скользя по нижнему краю верхней челюсти. На уровне корня языка осуществляют поворот ее на 180°. Манжетка трубки плотно закрывает рот пострадавшего, а нос его зажимают пальцами. Через свободный просвет трубки осуществляют дыхание.

 

ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо пострадавшего, закрывая рот и нос. Узкую носовую часть маски фиксируют большим пальцем, нижнюю челюсть приподнимают вверх тремя пальцами (III, IV, V),

II палец фиксирует нижнюю часть маски. Одновременно голова фиксируется в запро­кинутом положении. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород.

III этап — искусственное кровообращение — осуществляется с помощью массажа сер­дца. Сжатие сердца позволяет искусственно создать сердечный выброс и поддержать циркуляцию крови в организме. При этом восстанавливается кровообращение жизнен­но важных органов: мозга, сердца, легких, печени, почек. Различают закрытый (непря­мой) и открытый (прямой) массаж сердца.

 

Непрямой массаж сердца. На догоспитальном этапе, как правило, проводится закры­тый массаж, при котором сердце сжимается между грудиной и позвоночником. Манипу­ляцию необходимо проводить, уложив больного на твердую поверхность или подложив под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив от места прикрепления мечевид­ного отростка к грудине на 2 см (рис.). Надавливая на грудину с усилием, равным 8—9 кг, смещают ее к позвоночнику на 4—5 см. Массаж сердца осуществляется непрерывно ритмичным надавливанием на грудину прямыми руками с частотой 60 надавливаний в минуту.

У детей до 10 лет массаж сердца осуществляют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя (II и III) пальца­ми, их располагают параллельно сагиттальной плоскости грудины. Частота надавлива­ний 120 в минуту.

Открытый (прямой) массаж сердца применяется при операциях на грудной клетке, ее травмах, значительной ригидности грудной клетки и неэффективном наружном массаже. Для осуществления открытого массажа сердца производят вскрытие грудной клетки в четвертом межреберье слева. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, большой палец располагают на его пере­дней поверхности. Проводят массаж ритмичным сжатием сердца. При операциях, когда грудная клетка широко раскрыта, открытый массаж сердца можно проводить, сжимая сердце двумя руками. При тампонаде сердца необходимо вскрыть перикард. Реанимационные мероприятия могут быть проведены одним или двумя лицами (рис. а, б). При проведении реанимационных мероприятий одним лицом оказывающий по­мощь становится сбоку от пострадавшего. После того как поставлен диагноз остановки сердца, очищена полость рта, производятся 4 вдувания в легкие методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Затем последовательно чередуют 15 надавливаний на грудину с 2 вдуваниями в легкие. При проведении реанимационных мероприятий двумя лицами оказывающие помощь стоят по одну сторону от пострадавшего. Один осуществляет массаж сердца, другой — ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым массажем состав­ляет 1:5, т. е. одно вдувание в легкие осуществляется через каждые 5 надавливаний на грудину. Проводящий ИВЛ контролирует по наличию пульсации на сонной артерии правильность проведения закрытого массажа сердца, а также следит за состоянием зрачка. Два человека, проводящие реанимацию, периодически меняются. Реанимацион­ные мероприятия у новорожденных проводятся одним лицом, который осуществляет последовательно 3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний на грудину. Об эффективности реанимации судят по сужению зрачка, появлению его реакции на свет и наличию роговичного рефлекса. Поэтому реаниматор периодически должен следить за состоянием зрачка. Через каждые 2—3 мин необходимо прекращать массаж сердца, чтобы определить появление самостоятельных сокращений сердца по пульсу на сонной артерии. При их появлении необходимо прекратить массаж сердца и продолжать ИВЛ. Первым двум этапам сердечно-легочной реанимации (восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких) обучают широкую массу насе­ления—школьников, студентов, рабочих на производстве. Третьему этапу—закрытому массажу сердца — обучаются работники специальных служб (милиции, ГАИ, пожарной охраны, службы спасения на воде), средний медицинский персонал. IV этап — дифференциальная диагностика, медикаментозная терапия, дефибрилляция сердца — осуществляется только врачами-специалистами в отделении реанимации или в реанимобиле. На этом этапе проводятся такие сложные манипуляции, как электро­кардиографическое исследование, внутрисердечное введение лекарственных средств, дефибрилляция сердца.

 № 10

1. Раны. Классификация ран. Признаки. Общие правила оказания первой помощи при ранениях.

Раны. Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воз­действия называются ранами, открытыми повреждениями. Различают поверхностные и глубокие раны. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки по­лостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфи­цированными. В зависимости от характера ранящего предмета различают раны коло­тые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные.

Всякая рана характеризуется болью и кровотечением. Причиной большинства смер­тельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые ме­роприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др.). Не менее важная задача первой помощи — защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее зажив­ления. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев мар­ли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). Рану нельзя промывать водой — это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих и септических веществ в раневую поверхность. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к ране­вой поверхности прикладывать вату, — все это способствует развитию инфекции в ране.

2. Внутреннее кровотечение. Признаки.

Внутреннее кровотечение симптомы. Как и другие разновидности кровотечения, внут­реннее, характеризуется определенными признаками и симптомами. Первоначальная стадия внутреннего кровотечения определяется наличием у больного бледности кожи и слизистых оболочек, усталость, слабость, сонное состояние, кашель со сгустками крови, в случае, если это легочное кровотечение и рвота, сопутствующиеся кровью, а также тем­ный стул, боли в области живота, холодный пот. Если артериальное давление — снижено, а пульс — нарастает, следует ожидать возрастания анемии. При умеренном кровотечении не наблюдаются какие-либо видимые изменения. В большинстве случаев, пульс нормален или же немного учащен, около 80 в минуту. Систолическое артериальное давление нахо­дится в пределах нормы или же немного снижено до 100 мм рт. ст. В случае средне тяжело­го кровотечения, пульс учащается до 90-100 в минуту. Артериальное давление, напротив, уменьшается до 90-80 мм. рт. ст. В особо опасных случаях гемодинамические растройства выявляются намного шире: пульс увеличивается до 110-140 в минуту. Артериальное дав­ление опускается ниже 80 мм рт. ст. В настоящее время, наиболее эффективным методом определения внутреннего кровотечения, является определение в лабораторных условиях уровня эритроцитов крови, гемоглобина и гематокрита. Данные признаки сопутствуют увеличению анемии. Также, в настоящее время, существуют и другие разнообразные ме­тоды выявления ранней стадии внутреннего кровотечения. Ими являются: исследование кала, для выявления скрытой крови, пункция заднего свода влагалища, рентген.

3. Наложить окклюзионную повязку.

Повязка окклюзионная (лат. occludo, occlusum закрывать) —наложенная при открытом пневмотораксе с целью прекратить поступление воздуха через рану в грудной клетке. Рану грудной клетки закрывают стерильным герметичным материалом, который плот­но прибинтовывают, это основной смысл

 № 11

1. Обморок. Дать понятия, назвать характерные симптомы.

Обморок, кратковременное падение сосудистого тонуса, сопровождающееся малокро­вием головного мозга; проявляется внезапной слабостью, дурнотой, головокружением,

потерей (на несколько с или мин) сознания. Наблюдается при некоторых сердечно-со­судистых заболеваниях, кровопотере, острой боли, сильном волнении и т. д. Коллапс — угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов. Возникает при ин­фекционных болезнях, отравлениях, большой кровопотере и др.

Средства при обмороке (коллапсе): Нашатырный спирт 10% — 1 флакон. Больного кла­дут на пол, ноги приподнимают, на ватке дают понюхать нашатырный спирт или похло­пать по щекам и потереть холодной водой уши шею.

2. Аптечка индивидуальная.

Предназначена для оказания самопомощи и взаимопомощи в целях предупреждения или ослабления поражения радиоактивными, отравляющими или химическими вещес­твами, а также предупреждения инфекционных заболеваний. В аптечку входит набор медицинских средств из 5 вложений: радиозащитное средство №1 (цистамин 2 упа­ковки); противорвотное средство (этаперазин — 1 упаковка); противобактериальное средство №1 (тетрациклин — 2 упаковки); радиозащитное средство №2 (йодистый калий — 1 упаковка); противобактериальное средство №2 (сульфадиметоксин — 1 упаковка). Гарантийный срок хранения — 3 года.

Правила пользования шприц-тюбиком. Шприц-тюбик — устройство одноразового ис­пользования для подкожного или внутримышечного введения лекарственных средств. Применяют при оказании скорой и неотложной медпомощи, а также само- и взаимопо­мощи в условиях боевых действий войск, стихийных бедствий, аварий и т. п., выпуска­ются содержащие стерильные растворы различных лекарственных препаратов, напр. 1% р-р морфина гидрохлорида, 1% и 2% р-р промедола, 0, 1% р-р атропина сульфата, 1% р-р лобелина гидрохлорида, 10% и 20% р-р кофеин-бензоата натрия, кордиамин для инъекций, 1% р-р димедрола, 5% р-р эфедрина гидрохлорида и др.

Для того чтобы использовать лекарства, находящиеся в шприц-тюбике, нужно: а) пово­ротом головки шприц-тюбика по часовой стрелке проткнуть защитную мембрану, кото­рой запечатана ампула шприц-тюбика; б) снять защищающий иглу колпачок; в) обрабо­тав кожу, сделать инъекцию (в крайних случаях инъекцию можно сделать через одежду) В случае использования упакованного в шприц-тюбик альбуцида, техника его примене­ния следующая: а) довернуть головку шприц-тюбика (при этом протыкается мембрана шприц-тюбика); б) снять колпачок; в) закапать 3-4 капли содержимого шприц-тюбика в глаз; г) завернуть крышку шприц-тюбика.

3. Перелом позвоночника.

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздейс­твием внешней силы.

Перелом позвоночника — чрезвычайно тяжелая травма. Признаком ее является силь­нейшая боль в спине при малейшем движении. Категорически запрещается пострадав­шего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность деревянный щит, доски. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации. При отсутствии доски и бессознатель­ном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в поло­жении лежа на животе.

Транспортная иммобилизация — это создание неподвижности и покоя для органа, части

тела или всего тела на время транспортировки пострадавшего с места происшествия в ЛПУ. Цели транспортной иммобилизации: уменьшить болевые ощущения; предупредить дальнейшее смещение костных отломков, суставных поверхностей; создать условия для транспортировки пострадавшего.

При повреждениях позвоночника — на жестких носилках (деревянном щите) лежа на спине, при наличии только мягких носилок — лежа на животе.

 № 12 1. Травма (понятие).

Травма (от греч. траица — рана) — результат воздействия на организм внешних аген­тов (механических, химических, термических, электрических, лучевых), вызывающих в органах и тканях патологические изменения анатомического строения, физиологичес­ких функций, сопровождающийся местной или общей реакцией пострадавшего. Виды травм: Открытые — повреждаются покровы организма. Закрытые — кожа и слизистые оболочки остаются целыми.

Ушиб — закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придав­ливаемые в момент травмы к костям. В результате ушиба голени в области переднев- нутренней ее поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возмож­но омертвение кожи и ее последующее отторжение. При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы).

Первая помощь. При оказании первой помощи пострадавшим с ушибами, если есть хоть малейшее подозрение на более тяжелую травму (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т. п.), ее объем должен соответствовать тяжести предполагае­мого повреждения. При нарушении целости кожи накладывают стерильную повязку. В случаях отслоения кожи, при множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних ор­ганов проводят транспортную иммобилизацию и доставляют пострадавшего в ближай­шее лечебное учреждение. При нарушении функции дыхания и сердечной деятельнос­ти безотлагательно на месте происшествия начинают искусственное дыхание и массаж сердца. Одновременно вызывают скорую медицинскую помощь.

Уменьшению боли при небольших ушибах мягких тканей способствует местное приме­нение холода: на поврежденное место направляют струю холодной воды, прикладыва­ют к нему пузырь или грелку со льдом или делают холодные примочки. Рекомендуется сразу после травмы наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой, напри­мер при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки. При ушибах ноги ей придают возвышенное положение, в течение нескольких дней соблю­дают щадящий режим нагрузки, а затем, по мере уменьшения боли и отека, постепенно его расширяют. Рассасыванию кровоподтека способствуют тепловые процедуры (грел­ка с теплой водой, теплые ванны и т. п.), согревающие компрессы, активные движения с нарастающей амплитудой в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом, к которым можно приступать только через несколько дней после травмы. Растяжения — это ограниченное повреждение связочного аппарата сустава, при ко­тором под воздействием внешней силы происходит чрезмерное растяжение связок сустава, при этом, обычно, часть волокон связок разрывается. Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц относятся к часто встречающимся повреждениям опорно-дви­гательного аппарата. Характерным признаком разрыва или растяжения является наруше­ние двигательной функции сустава, который укрепляется соответствующей связкой, или мышцы, если повреждается она сама либо ее сухожилие.

При повреждении связки страдают расположенные рядом с ней питающие кровенос­ные сосуды. В результате этого образуется большее или меньшее кровоизлияние в ок­ружающие ткани.

Первая помощь. При растяжении, разрыве связок поврежденному суставу прежде всего необходимо обеспечить покой, наложить тугую повязку и для уменьшения боли прикладывать холодный компресс на протяжении 12-24 часов, затем перейти на тепло и согревающие компрессы.

Вывих — стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава. В большинстве случаев вывих является тяжелой травмой, которая иногда угрожает жизни пострадавшего. Так, при вывихе в шейном отделе позвоночника в результате сдавления спинного мозга возможны паралич мышц рук, ног и туловища, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Основные признаки травматического вывиха: резкая боль, изменение формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение. Первая помощь. Оказывая пер­вую помощь пострадавшему на месте происшествия, нельзя пытаться вправлять вывих, т. к. это часто вызывает дополнительную травму. Необходимо обеспечить покой пов­режденному суставу путем его обездвиживания. Необходимо приложить к нему холод (пузырь со льдом или холодной водой). При открытом В. на рану предварительно на­кладывают стерильную повязку. Нельзя применять согревающие компрессы. Вправить вывих должен врач в первые часы после травмы.

Переломы — повреждения костей, которые сопровождаются нарушением ее целости. При переломах одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы и др. При сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны перелом называ­ют открытым, а если кожа цела — закрытым.

Первая помощь. При оказании первой помощи ни в коем случае не следует пы­таться сопоставить отломки кости — устранить изменение формы конечности (искривление) при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечеб­ное учреждение. Предварительно необходимо обеспечить надежную транспортную иммобилизацию, а при открытом переломе еще и наложить на рану стерильную по­вязку. В случае сильного кровотечения необходимо принять меры к его остановке, например с помощью жгута.

Если на период транспортировки нужно утеплить пострадавшего, то желательно пов­режденную конечность просто укутать или оставить под наброшенной сверху одеждой (руку под пальто и т. п.). При необходимости раздеть пострадавшего (это можно делать только в тех случаях, когда нет опасности сместить отломки), сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем на стороне повреждения; одевают в обратной последова­тельности. Переносить пострадавшего с переломом можно только на небольшие рас­стояния и лучше на носилках.