Назовите ЭКГ- признаки трепетания предсердий

Трепетание предсердий — это учащение сокращений предсердий до 200 - 400 в минуту при сохранении правильного регулярно­го предсердного ритма.

Трепетание предсердий наблюдается при органических изменениях в миокарде предсердий при острой ревматической лихорадке, миокардите, митральных пороках сердца, при ишемической болезни сердца, ост­ром инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях сердца.

Механизмы трепетания предсердий - повышение автоматизма клеток проводящей системы предсердии; механизм повторного входа волны возбуждения — re-entry. В отличие от пароксизмальной предсердной тахикардии (волна возбуждения циркулирует по предсердиям с частотой 140—250 в минуту), при трепетании предсердий частота ритмичной циркуляции волны возбуждения составляет 250-400 в минуту.

ЭКГ – признаки трепетания предсердий: интервалы R-R одинаковые (правильная форма) или неодинаковые (неправильная форма), отсутствует зубец P, между комплексами QRS правильная волнистая линия (волна F).

Волны F – возникают в результате ритмичного возбуждения предсердий - это пилообразной формы волны, для которых характерно пологое нисходящее отрицательное колено и круто поднимающееся восходящее колено; расстояние между вершинами предсердных волн F-Fодинаковое, правильный регулярный предсердный рит­м. Волны F лучше выявляются в отведениях V _1, V₂, II, III и aVF.

Желудочковые комплексы QRSпри трепетании предсердий имеют нормальную неизмененную форму, поскольку возбуждение по желудочкам проводится обычным путем. Частота желудочковых ком­плексов QRS всегда меньше частоты предсердных волн F,так как АВ-соединение проводит к желудочкам не больше 220 импульсов из предсердий. В большинстве случаев к желудочкам проводится только каждый вто­рой или третий предсердный эктопический импульс, что свидетельствует о функциональной атриовентрикулярной блокаде 2:1, 3:1.

Если степень замедления атриовентрикулярной проводимости постоянная, на ЭКГ регистрируется правильный желудочковый ритм (одинаковые интервалы R—R),каждому желудочковому комплексу QRSсо­ответствует определенное число предсердных волн F.В этом случае регистрируется правильная (регулярная) форма трепетания предсердий или постоянный коэффициент проведения.

Если на­блюдается изменение степени атриовентрикулярной блокады, то к желудочкам проводится второй, третий или четвертый предсердный импульсы, на ЭКГ регистрируется непра­вильный желудочковый ритм. В этом случае диагностируется неправильная (нерегулярая) форма тре­петания предсердий или непостоянный коэффициент проведения.