Назовите варианты нарушения функции проводимости сердца

17. Назовите варианты нарушения функции проводимости сердца.

Классификация нарушений проводимости.

1. Синоатриальная блокада.

2. Внутрипредсердная блокада.

3. Атриовентрикулярная блокада:

- I степени;

- II степени;

- III степени (полная, поперечная).

4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):

-  одной ветви (однопучковые или монофасцикулярные);

-  двух ветвей (двухпучковые или бифасцикулярные);

-  трех ветвей (трехпучковые или трифасцикулярные).

5. Асистолия желудочков.

6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков:

- синдром Вольфа—Паркинсона-Уайта (WPW);

- синдром укороченного интервала P—Q Клера-Леви-Кристеско(CLC).

18. Назовите ЭКГ- признаки синоаурикулярной блокады.

Синоатриальная блокада (синоаурикулярная) - это нарушение проведения электрическо­го импульса от синусового узла к предсердиям.

Синоатриальная блокада воз­никает при воспалительных и дегенеративных изменениях в предсер­диях в области СА-узла (при ревмокардите, миокардитах, атеросклеротическом кардиосклерозе, остром инфаркте миокарда), при лечении сердечными гликозидами, хинидином, морфием, при повышении тонуса блуждающего нерва. 

Синоатриальная блокада I степени проявляется замедленным образованием импульсов в синусовом узле или замедленным их проведением к предсердиям. Эта блокада не может быть выявлена с помощью ЭКГ, так как на ЭКГ не отражается возбуждение синусового узла.

При синоатриальной блокаде II степени часть импульсов из синусового узла не доходит до предсердий, что приводит к выпадению сокращения предсердий и желудочков.

Различают два типа синоаурикулярной блокады II степени:

1) частичная синоаурикулярная блокада II степени I типа или частичная синоаурикулярная блокада II степени с периодикой Самойлова- Венкебаха;

2) частичная синоаурикулярная блокада II степени II типа или типа Мобитца.

При синоаурикулярной блокаде II степени I типа, называемой также частичной синоаурикулярной блокадой II степени с периодами Самойлова-Венкебаха постепенно нарастает нарушение синоаурикулярной проводимости с внезапным полным прекращением ее по типу периодов Самойлова-Венкебаха.

ЭКГ – признаки: отсутствуют зубцы PQRSTи регистрируется изолиния; во время паузы синоаурикулярная проводимость восстанавливается, на ЭКГ вновь появляются все зубцы предсердного и желудочкового комплексов; прогрессирующее укорочение интервалов Р-Р, за которым следует длительная пауза Р-Р во время синоаурикулярной блокады; наибольшее расстояние Р-Р во время паузы в момент выпадения сокращения сердца, при чем это расстояние не равно двум нормальным интервалам Р-Р.

Синоаурикулярная блокада II степени II типа или типа Мобитца характеризуется периодическим нарушением проведения импульса из синусового узла к предсердиям, что приводит к выпадению возбуждения и сокращения предсердий и желудочков при постоянном времени проведения возбуждения от синусового узла к предсердиям.

ЭКГ – признаки: отсутствуют зубцы PQRST и регистрируется изолиния; расстояние Р-Р во время паузы в момент выпадения сокращения сердца, при чем это расстояние равно двум нормальным интервалам Р-Р; во время паузы синоаурикулярная проводимость восстанавливается, на ЭКГ вновь появляются все зубцы предсердного и желудочкового комплексов; следующий за синоаурикулярной блокадой комплекс необязательно синусового происхождения, может представляет собой «выскакивающее» сокращение из АВ-соедения или желудочков.

Синоатриальная блокада III cтепени или полная синоаурикулярная блокада характеризуется остутствием возбуждения предсердий и желудочков из синусового узла, возникновением асистолии с последующим включением автоматических центров II или III порядка.

ЭКГ – признаки: отсутствуют зубцы PQRST и регистрируется изолиния с последующим возникновением замещающих (выскальзывающих) сокращений и ритмов, источником которых являются эктопические центры, расположенные в предсердиях, АВ-соединении, в проводящей системе желудочков.