Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующими болями в животе, которые возникают по меньшей мере один раз в неделю и характеризуются следующими признаками (двумя или более):

1)  связаны с дефекацией;

2)  связаны с изменением частоты дефекации;

3)  связаны с изменением формы стула.

Эти признаки должны отмечаться у пациента последние три месяца при общей продолжительности не менее шести месяцев.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

Этиология и патогенез

Факторы риска СРК многообразны. К ним относятся:

1.  Генетическая предрасположенность: полиморфизм генов цитокинов; генов, кодирующих альфа2-адренорецепторы; изменение экспрессии генов белков плотных межклеточных контактов и сигнальных рецепторов.

2.  Изменение состава кишечного микробиома: возрастание количества условно-патогенных микробов, анаэробов, бактерий видов Firmicutes, недостаточность бактерий видов Lactobacillus и Bifidobacterium, Bacteroides, синдром избыточного бактериального роста. У лиц, перенесших острую кишечную инфекцию, в течение 3 мес возможно развитие СРК-подобного синдрома (постинфекционный СРК).

3.  Изменение экспрессии сигнальных рецепторов (Toll-подобные (TLR) и Nod-подобные рецепторы колоноцитов), ответственных за взаимодействие организма с бактериальными клетками; нарушение кишечной проницаемости.

4.  Воспаление низкой степени активности (Low-grade mucosal inflammation): макроскопически толстая кишка обычно интактна. Обнаруживаются морфологические изменения эпителия (отек слизистой оболочки, расширение капилляров, укорочение и расширение крипт, повышенное содержание в них слизи), инфильтрация макрофагами, лимфоцитами, и т.д.

5.  Цитокиновый дисбаланс: при СРК-д – снижение экспрессии антивоспалительных и повышение экспрессии провоспалительных цитокинов, а также С-реактивного белка в кишечной стенке.

6.  Функциональное состояние компонентов диффузной эндокринной системы желудочно-кишечного тракта: (соматостатин-, мотилин-, мелатонин-, серотонин – продуцирующих клеток).

7.  Висцеральная гиперчувствительность – снижение порога восприятия боли, либо более интенсивное ее ощущение в ответ на механические стимулы, коррелирующее с интенсивностью симптомов заболевания.

8.  Расстройство по оси «головной мозг – кишечник» (brain–gut axis) – психоэмоциональный и психосоциальный стресс в условиях неустойчивости нервной системы к психотравмирующим воздействиям вызывает развитие тревожно-депрессивного синдрома. Снижается качество жизни, повышается частота обращений к врачу.

9.  Возможность формирования заболевания у ребенка родителями: воспитание в условиях гиперопеки, жестких наказаний приводит к низкой резистентности к стрессам, затруднению социальной адаптации, алекситимии. В условиях негативных социальных воздействий и слабой социальной поддержки переживания соматизируются на уровне толстой кишки и способствуют непрерывно-рецидивирующему течению СРК.

10. Особенности личности: акцентуации характера (эмотивная, демонстративная, ригидная, циклоидная). Психиатрическая коморбидность при СРК-д – тревожно–фобический синдром, при СРК-з – депрессивные, ипохондрические и дисморфофобические проявления, «маскированная» депрессия (симптомокомплекс соматического заболевания оттесняет и маскирует психоэмоциональные проявления), возможны дисфорические расстройства.