Гимнастика с 32-й по 40-ю неделю беременности

ГИМНАСТИКА С 32-Й ПО 40-Ю НЕДЕЛЮ БЕРЕМЕННОСТИ

 Цели занятий:

– улучшить дыхание и кровообращение;

 – бороться с застойными явлениями в кишечнике;

– стимулировать деятельность кишечника;

 – увеличить эластичность тазового дна;

– сохранить тонус мышц брюшной стенки;

– увеличить подвижность крестцово-подвздошного сочленения, тазобедренных суставов, позвоночника. Во время отпуска по беременности и родам у женщин появляется больше свободного времени, поэтому можно уделять гимнастике не 15–20 мин, а полчаса–час. Ни в коем случае нельзя переутомляться, так как даже незначительные усилия могут вызывать сердцебиение, одышку, слабость. Полезно повторять упражнения 2–3 раза в сутки, но не раньше чем через 1,5–2 ч после еды.

6.МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ

Основополагающим фактором, определяющим выбор метода преиндукции или индукции родов, является определение готовности к родам, в первую очередь на основе оценки степени зрелости шейки матки.

1. «Зрелость» шейки матки может быть точно определена при влагалищном исследовании.

При пальпаторной оценке состояния шейки матки определяют (на этих данных строится шкала Бишопа)

§ ее консистенцию

§ степень укорочения,

§ степень проходимости шеечного канала,

§ расположение шейки матки в полости малого таза,

§ состояние нижнего сегмента матки при пальпации через влагалищные своды,

§ изменение формы шеечного канала

§ и соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала.

2. Окситоциновый тест проводят для определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, способной вызывать сокращение матки.

3. Нестрессовый тест – с помощью кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода на протяжении 40—60 мин.

4. Маммарный тест. Немедикаментозный тест основан на появлении эндогенного окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной, который регистрируется возникновением сокращения матки с помощью кардиотокографа.

5. Кольпоцитологический тест. Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины в последние дни беременности.

I. Зрелая шейка матки

При наличии зрелой шейки матки (8 б. и более) для родовозбуждения могут быть использованы: мифепристон, динопростон для вагинального применения, амниотомия. Все вышеуказанные методы обладают сходной

высокой эффективностью (90–100%) и отличаются лишь временем достижения эффекта (развития регулярной родовой деятельности) и стоимостью препарата/метода.

В связи с высокой эффективностью и низкой стоимостью предпочтительным методом родовозбуждения при наличии зрелой шейки матки является амниотомия.

После выполнения амниотомии необходимо оценить характер околоплодных вод и приступить к мониторингу сердечной деятельности плода с помощью кардиотокографического исследования.

При наличии светлых околоплодных вод проводится наблюдение за развитием спонтанной регулярной родовой деятельности под динамическим кардиомониторным контролем.

После излития светлых околоплодных вод и отсутствии регулярной родовой деятельности в течение 6 часов рекомендуется продолжить родовозбуждение внутривенным капельным введением окситоцина под постоянным кардиотокографическим контролем сократительной активности матки и сердцебиения плода.

Методика родовозбуждения окситоцином:

1. С помощью инфузомата: в разведении 1,0 мл (5 МЕ) окситоцина в 50,0 мл 0,9% раствора NaCl, начиная со скорости 1,8 мл/ч (3 мЕд/мин).

2. Путем в/в капельные введения: в разведении 1,0 мл (5 МЕ) в 400,0 мл 0,9% раствора NaCl, начиная с 6 капель в минуту (3 мЕд/мин).

Целесообразным является достижение частоты маточных сокращений – 4–5 в течение 10 мин.

При достижении должной частоты схваток вводимая доза окситоцина не меняется. Если частота маточных сокращений меньше рекомендуемой, следует увеличить скорость введения окситоцина через 20-30 минут от начала инфузии на 1,8 мл/ч (или на 5–6 капель, или на 3 мЕд/мин).

Максимальная скорость введения окситоцина составляет 19 мЕд/мин (11,4 мл/ч, 30 кап./мин).

В случае отсутствия эффекта от введения окситоцина в течение 3–4 ч решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

При излитии окрашенных меконием околоплодных вод необходимо оценить:

1) степень выраженности прокрашивания меконием околоплодных вод,

2) данные КТГ,

3) повторно оценить клиническую ситуацию в целом.

Выбор дальнейшей тактики ведения:

А. При наличии густо мекониальных околоплодных вод и/или признаков гипоксии плода по данным кардиотокографии, предполагаемых крупных размеров плода, возраста первородящей 35 лет и более, отягощенного акушерского анамнеза и других факторов, осложняющих ситуацию, рекомендуется родоразрешить беременную путем операции кесарева сечения.

Б. При незначительном окрашивании околоплодных вод меконием, удовлетворительных данных КТГ и отсутствии вышеперечисленных факторов риска возможно дальнейшее ведение родов через естественные родовые пути под постоянным кардиотокографическим контролем.

В случае появления признаков гипоксии плода, своевременно изменить тактику на абдоминальное родоразрешение. При отсутствии естественного развития родовой деятельности в течение 4–6 часов и обнадеживающих данных кардиотокограммы вопрос об индукции родов окситоцином следует решать консультативно.

II. Недостаточно зрелая шейка матки

При недостаточно зрелой шейке матки (6-7 баллов) тактика ее подготовки различается в зависимости от паритета родов.

У первородящих женщин рекомендуется начинать подготовку шейки матки путем применения мифепристона по схеме 200 мг дважды с интервалом 24 часа. При недостаточной эффективности можно продолжить преиндукцию с помощью простагландинсодержащего геля (динопростон 0,5 мг/1 мг интрацервикально через 6 часов не более 3 доз).

Если применение вышеуказанных методов обеспечило полное созревание шейки матки (8 и более баллов по шкале Бишоп), можно применить родовозбуждение с помощью амниотомии.

У повторнородящих пациенток с недостаточно зрелой шейкой матки сходная эффективность отмечается как при применении мифепристона, так и простагландинсодержащего геля.

Следовательно, у данной группы женщин любой из этих методов может быть использован с 1-го этапа подготовки шейки матки. После достижения зрелой шейки матки и отсутствии спонтанного развития родов также может быть проведено родовозбуждение амниотомией.

Перед каждым этапом преиндукции (в том числе повторным), индукции родов – оценка состояния плода с помощью КТГ.

III. Незрелая шейка матки

При наличии незрелой шейки матки (0÷5 баллов) независимо от паритета родов начальным препаратом преиндукции является мифепристон.

Важным фактором является наличие достаточного резерва времени для проведения преиндукции, т.к. продолжительность до получения эффекта в среднем варьирует от 10 до 39 ч.

1) Если применение мифепристона приводит к достижению недостаточно зрелой или зрелой шейки матки далее можно продолжить подготовку шейки матки или родовозбуждение в соответствии с пунктами I и II.

2) Если шейка матки остается незрелой после преиндукции мифепристоном, следует решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

Перед каждым этапом преиндукции (в том числе повторным), индукции родов – оценка состояния плода с помощью КТГ.