Лабораторная диагностика ХПН

Сколько раз Вы встаете ночью?

Самый ранний признак почечной недостаточности, который нередко наблюдается за несколько лет до появления развернутой картины заболевания, - ночное мочеиспускание или никтурия.
Ночью под одеялом тело равномерно согревается, усиливается фильтрация, а значит, отделяется больше мочи. И человек вынужден по несколько раз за ночь вставать в туалет. Если с Вами это происходит, срочно сдайте мочу на анализ, так как вторым ранним признаком почечной недостаточности является снижение удельного веса (плотности) мочи до 1005-1008 условных единиц (оптимально 1020-1022). Если и этот симптом налицо, надо серьезно обследоваться.

На почечную недостаточность указывает стойкое наличие белка в моче (протеинурия). В норме его выделяется очень мало - менее 150 мг/дл, и обычными лабораторными методами он определяться не должен (эпизодически белок в моче может появляться и у здоровых людей, например при большой физической нагрузке или при высокой температуре). Очень важно для ранней диагностики ХПН определение в моче количества альбуминов (особая белковая фракция). Их должно быть менее 30 мг/дл. Содержание альбуминов в моче у мужчин, равное 25-250 мг/г, а у женщин - 25-355 мг/г, называется микроальбуминурией.

Стойкая микроальбуминурия - ранний и стабильный признак почечной недостаточности. Считается, что на этой стадии изменения в почках являются обратимыми, то есть возможно излечение. Более выраженной, клинической, считается альбуминурия при показателях более 250 мг/г у мужчин и более 355 мг/г у женщин.

Микроальбуминурия не может быть обнаружена при общем (клиническом) анализе мочи, потому что в него просто не входит определение альбуминов. Необходим специальный анализ. Поэтому больные из групп риска должны периодически обследоваться на содержание альбуминов в моче. В частности, при инсулинозависимом сахарном диабете - ежегодно через пять лет после начала заболевания, при инсулиннезависимом - ежегодно с момента заболевания.

Для оценки состояния почек имеет значение соотношение белок/креатинин и альбумин/креатинин. В норме оно составляет менее 200, а при клинической протеинурии и альбуминурии - более 200.

Для выявления белка в моче можно использовать мочевые полоски (urine dipsticks): стандартные для общего белка и альбуминовые (они продаются в аптеке). При положительном тесте (один "+" и более) нужно проводить количественные тесты белок/креатинин или альбумин/креатинин в течение трех месяцев. Если выявятся два и более положительных результата, необходимо провести дальнейшие обследования.

Огромное значение для оценки функции почек имеет определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). В норме она составляет более 90 мл/мин/1,73 кв.м. Легким снижением считается 60-89 мл/мин, умеренным 30-59 мл/мин. Если СКФ ниже 30, нужно срочно обратиться к нефрологу. При тяжелой почечной недостаточности она может быть менее 15. Замечу, что при одинаковом уровне креатинина в крови показатели СКФ могут быть разными. Дело в том, что содержание креатинина в крови зависит не только от клубочковой фильтрации, но и от количества белка, поступающего в организм с пищей, и от белкового обмена.

Нужно добавить, что к снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению соотношения белок/креатинин ведет курение, так как при этом повреждаются стенки почечных сосудов.