Туберкулез костей и суставов

Первично-хронический гематогенный остеомиелит

С самого начала заболевание принимает хроническое течение. Общее состояние удовлетворительное. Умеренно выражена локальная болезненность, могут быть отек мягких тканей и незначительная гиперемия кожи. Также умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Может быть в любом возрасте, но преимущественно у детей и молодых людей. Обычно одна кость, чаще метафиз длинной трубчатой кости.

Рентгенологически выявляются один или несколько очагов деструкции с достаточно ровными и четкими контурами, ограниченными полоской склероза. Может отмечаться на ограниченном участке нежная периостальная реакция.

Дифференциальная диагностика с эозинофильной гранулемой и фиброзной дисплазией

Эозинофильная гранулема вызывает умеренно выраженные боли, но обычно не наблюдается припухлости и гиперемии кожи.

Рентгенологически при эозинофильной гранулеме одиночный очаг деструкции, который может локализоваться в любом отделе длинной трубчатой кости. Он имеет неправильно-округлую или вытянутую вдоль длинника кости форму. Контуры его неровные, но четкие. Иногда на фоне очага деструкции прослеживаются костные перемычки.

Фиброзная дисплазия. Чаще в детском и молодом возрасте. Небольшие боли и деформация кости. Процесс может быть полиоссальным. Изменений периферической крови не отмечается.

Рентгенологически. Умеренно выраженная деформация длинной трубчатой кости, ее расширение в поперечнике.

В метадиафизе или диафизе выявляются несколько очагов деструкции, вытянутой формы с нечеткими контурами, с симптомом «матового стекла», сочетающиеся с неправильно расположенными, нечетко очерченными участками остеосклероза. Отмечается неравномерность внутренней поверхности кортикального слоя. Периостальная реакция отсутствует.

Туберкулезное поражение организма связано с внедрением в него микобактерий tbc. Первичный туберкулезный очаг обычно возникает в легком, где образуется первичный туберкулезный комплекс. Первичный комплекс является источником последующего рассеивания туберкулезной инфекции по всему организму, в частности, она заносится и в миелоидный костный мозг одновременно многих костей.

Однако выраженного воспаления в этих микробных метастазах не развивается, и образовавшиеся мелкие очаги туберкулезного воспаления рубцуются. Но у части больных могут создаваться условия для возникновения костного воспалительного очага – первичного туберкулезного остита.

Костный воспалительный очаг развивается медленно, незаметно, имеет склонность к отграничению и длительному бессимптомному течению. Однако при неблагоприятных иммунологических условиях воспаление может распространяться на окружающие мягкие ткани, в частности на синовиальную оболочку сустава, после чего процесс обычно приобретает бурное течение.

Гематогенное воспаление бугорков в синовиальной оболочке и возникновение первичного туберкулезного артрита наблюдаются крайне редко.

Правилом является переход воспаления на синовиальную оболочку из суставного конца кости, где в миелоидном костном мозге возникают первичные (по отношению к суставу) туберкулезные очаги. Эта закономерность относится и к позвоночнику, где первичный туберкулезный очаг развивается в теле позвонка с последующим переходом на межпозвонковые диски и окружающие позвоночник мягкие ткани с образованием натечного абсцесса.

Диагностика в этой фазе (первичного остита) очень важна и считается ранней, так как путем правильного лечения позволят предупредить тяжелые поражения суставов и позвоночника. Такая диагностика возможна только с помощью рентгенологического метода.

Развитие туберкулезного процесса в пределах кости (остит) П. Г. Корнев называет преартритической фазой (в позвоночнике – преспондилитической). Распространение на сустав называет артритической фазой (на межпозвонковые диски и мягкие ткани позвоночника – спондилитической фазой).

После стихания воспаления наступает постартритическая (постспондилетическая) фаза. Для нее характерно постепенное замещение воспалительной ткани рубцовой.

Распространение процесса при туберкулезе костей и суставов происходит гематогенным путем.

Туберкулезный процесс в костной ткани наиболее часто локализуется в отделах, богатых костным мозгом – в телах позвонков, эпифизах длинных трубчатых костей, в губчатых костях и реже в диафизах коротких и длинных трубчатых костей.

В течение костно-суставного туберкулеза выделяют следующие фазы:

1) преартритическая фаза (первичный остит);

2) артритическая фаза (вторичный артрит с тремя стадиями: начало, разгар, затихание);

3) постартритическая фаза (последствия перенесенного туберкулезного артрита, его затяжное течение, обострения и рецидивы).