Врожденный сифилис

Костные изменения при сифилисе

Сустава

Туберкулез плечевого сустава (омартрит), и чучезапястного

Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы

В преартритической фазе определяется не резко выраженный остеопороз. Первичный очаг чаще локализуется в таранной кости, в эпиметафизе большеберцовой кости и редко в малоберцовой кости. В артритической фазе – резкий остеопороз костей стопы. Кости кажутся прозрачными, кортикальный слой резко истончен, подчеркнут. Суставная щель суживается. Нарушается целостность замыкательных пластинок. Контуры костей, образующих голеностопный сустав, становятся нечеткими. Очаг деструкции увеличивается, на их фоне выявляются губчатые секвестры. Иногда поражаются все кости и суставы предплюсны и плюсны. Туберкулез может заканчиваться анкилозом.

Встречается редко.

Различают приобретенный и врожденный сифилис.

В течение приобретенного сифилиса выделяют три периода: первичный, вторичный и тритичный. При первичном приобретенном сифилисе кости поражаются редко. При вторичном приобретенном сифилисе поражения костей также редко (периоститы). В третичном периоде – поражение костей – один из частых симптомов (по данным литературы). В связи с резким снижением запущенных форм сифилиса в настоящее время поражение костей бывает нечасто (периоститы или специфические остеомиелиты).

Разделяют на ранний (до 1 года) и поздний (после 4 – 5 лет и до 16 лет).

Особенно велико число поражений кости при раннем врожденном сифилисе. Поражение костей можно признать самым частым симптомом раннего врожденного сифилиса. Остеохондриты (ранний врожденный сифилис) носят преимущественно системный, часто симметричный характер, захватывают одновременно много костей.

При позднем врожденном сифилисе изменения костей встречаются реже, чем при раннем врожденном сифилисе, но чаще, чем при приобретенном сифилисе.

Сифилитические изменения костей бывают 2 видов:

1. Инфильтративно-экссудативные процессы (без явлений деструкции).

2. Деструктивно-пролиферативный (гуммозный) процесс.

Инфильтративно-экссудативный процесс – оссифицирующий периостит и остит.

Имеет место специфическое поражение сосудов.

Рентгенологически. Остеосклероз, заканчивающийся развитием гиперостоза и закрытием костно-мозгового канала. Кость утолщена, компактность ее усилена.

Деструктивно-пролиферативные (гуммозные) процессы

Гумма в начале развития – это воспалительный узел с распадом в центре. Вокруг гуммозного очага происходит интенсивное образование остеосклероза.

Рентгенологическая картина. Очаг деструкции вытянутой или округлой формы с реактивным остеосклерозом. Множественные гуммы могут быть милиарными, субмилиарными или значительных размеров. При их слиянии образуется сплошная сифилитическая грануляционная ткань – множественные очаги деструкции, расположенные на ограниченном участке, имеющие четкие контуры, с ободком склероза.

Сифилитические гуммы очень редко осложняются нагноением с образованием секвестров и свищей.

Гуммозные изменения встречаются в основном при третичном приобретенном сифилисе.

При раннем врожденном сифилисе могут встречаться обе формы поражения костей. Костные изменения представлены в виде специфических остеохондритов, периоститов и изолированных гумм.

При специфическом остеохондрите – изменения в хряще эпифиза и в костной ткани метафизов образуются в период от 5 месяцев внутриутробной жизни до 12 месяцев после рождения. После 1 года остеохондриты – редчайшее явление, а после 16 месяцев вообще не наблюдаются.

3 стадии развития остеохондрита

1-я стадия – повышенное отложение извести в зоне предварительного обызвествления (она увеличивается до 1,5 – 2,5 см).

Во 2-й стадии – наряду с широкой обызывствленной зоной образуется узкая полоска грануляционной ткани, располагающаяся между метафизом и зоной обызвествления. В зоне обызвествления появляются множество мелких зазубринок, обращенных в сторону эпифиза.

Эта зубчатая линия по направлению к эпифизу и полоска просветления являются наиболее типичными признаками остеохондрита.

3-я стадия – расширяется полоска грануляционной ткани. Грануляции разрушают и корковое вещество, врастают по направлению к диафизу, рассасывают и зону предварительного обызвествления так, что обызвествленная краевая часть ее, подрытая со всех сторон грануляциями, свободно торчит в сторону.

При полном нарушении связи между эпифизом и метафизом образуется внутриметафизарный перелом – паралич Парро. Конечность вблизи сустава припухлая, болезненная, мышцы дряблые. Нижние конечности сведены в контрактуру, а верхние лежат неподвижно.

Периостит при раннем врожденном сифилисе встречается очень часто и может сочетаться с остеохондритами.

На снимках периоститы имеют вид оссифицированной полосы, расположенной параллельно длиннику кости.

Очень свежие периоститы не видимы на снимках. Первые рентгенологические симптомы воспаления надкостницы появляются лишь при обызвествлении периостальных наслоений. Вначале окостеневает поверхностный слой надкостницы. Когда наступает окостенение всего периостального слоя, его тень полностью сливается с тенью коркового вещества кости.

При диафизарной локализации периостита он в виде муфты или футляра охватывает весь диафиз, наружные контуры обызвествленной надкостницы четкие, ровные.

Эпиметафизарный периостит сопровождает тяжело протекающий сифилитический остеохондрит. Окружающая периферическую треть кости обызвествленная скорлупа (периостит) имеет форму полуверетена, узкая часть сливается с диафизом.

При раннем врожденном сифилисе отмечается поражение фаланг. Чаще поражаются верхние конечности, реже – нижние, чаще – основные фаланги. Поражение двусторонние, но несимметричное. Выраженная периостальная реакция в виде муфты вокруг фаланг. Фаланги утолщены в виде бочонка.

Дополнительные симптомы раннего врожденного сифилиса – «Олимпийский лоб», «Ягодицеобразный череп», «Седловидный нос».

Дифференциальная диагностика с рахитом и туберкулезом.

При рахите – диффузный остеопороз, возможна периостальная реакция по бахромчатому типу, нет деструкции, характерна чашеобразная деформация метафизов.

При туберкулезе – очаги деструкции чаще в эпифизах, нет склероза, могут быть секвестры. Очаги деструкции не имеют четких контуров, при расположении в эпифизах или метафизах разрушается суставной хрящ.