Остеогенная саркома

Высокозлокачественная, рано метастазирующая опухоль. Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль скелета. Ее считают второй по частоте саркомой (после плазмоцистомы). Поражает преимущественно детский, подростковый и юношеский возраст, когда происходит наиболее интенсивный рост скелета. Большинство первичных остеосарком происхдит во 2 – 3-м десятилетии жизни.

Могут быть в любом месте скелета, однако самая типичная локализация – метафизы длинных трубчатых костей, составляющих коленный сустав. Возможно и диафизарное расположение. У молодых поражаются преимущественно трубчатые, у взрослых – одинаково трубчатые и плоские кости, у лиц старше 50 лет – в основном плоские кости.

Клинически – короткий анамнез (недели и месяцы). Нарастают боли, которые усиливаются по ночам. Увеличивающаяся припухлость, местная гиперемия, ограничение функции ближайшего сустава.

Рентгенологически различают следующие формы остеосаркомы:

1. Остеобластическую (остеопластическую)

2. Остеолитическую

3. Смешанную.

При остеолитической форме рентгенологическая картина многообразна, но преобладает деструкция костной ткани. На ранних этапах единственным проявлением саркомы может служить нежная периостальная реакция с подлежащим участком разрежения кости. Участок разрежения в метаэпифизе имеет неправильную форму, нечеткие контуры. Он может граничить с участком склероза, также не имеющим четких контуров. Вскоре появляется очаг деструкции с изъеденными контурами. Деструктивный очаг быстро распространяется вдоль и поперек кости в виде сливающихся мелких очагов ("изъеденность молью"). Разрушается кортикальный слой. Наряду с многослойной линейной реакцией и периостальным "козырьком" (треугольник Кодмена) можно наблюдать игольчатый периостит.

При разрушении кортикального слоя опухоль выходит за пределы кости и в мягких тканях определяется мягкотканная тень опухоли.

При остеобластической форме саркомы превалирует склерозирование патологического очага. Не отмечается столь значительного разрушения кости и на снимках определяются опухолевые разрастания костной плотности без четких контуров, заполняющие костно-мозговой канал. Раннее разрушение кортикального слоя, образование периостального "козырька".

При прорастании кортикального слоя определяется мягкотканный компонент, в стуктуре которого обнаруживаются участки патологического костеобразования, облаковидная тень костной плотности в мягких тканях.

При остеосаркоме могут быть "прыгающие метастазы" – очаги остеобластического роста в других отделах той же кости.

При смешанном типе остеосаркомы деструкция и остеосклероз сосуществуют.

Остеосаркома в плоских костях имеет ту же рентгенологическую картину. Может отличаться реакция надкостницы по игольчатому типу, но не бывает периостального "козырька".

Мультицентричные остеосаркомы синхронно поражают две кости или более при отсутствии легочных метастазов. Могут быть одного и разных рентгенологических типов. У детей и подростков иногда наблюдаются симметричные остеобластические очаги в метафизах парных костей.

Метохронные остеолитические очаги обнаруживаются у подростков и взрослых в разных костях, причем отличить множественные первичные новообразования от метастазов довольно трудно.