Метастазы

К вторичным злокачественным опухолям костей относятся метастазы и опухоли, прорастающие в кости.

Большинство метастазов попадает в кости гематогенным или лимфогенным путем. Метастазы встречаются чаще первичных злокачественных опухолей скелета.

В большинстве случаев метастазы бывают у взрослых, поэтому деструкция костей у больных старше 50 лет чаще всего метастатического характера.

В молодом возрасте метастазы в костях редки (аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы, семинома, опухоли почек).

У детей метастазы в кости бывают при нейробластомах, опухолях Вильмса (опухоль почки), рабдомиосаркомах и прочих.

Часто метастазирует в кости рак предстательной железы, бронха, молочной железы. Реже – метастазы рака пищеварительных органов, злокачественная меланома.

Первичные злокачественные опухоли костей редко метастазируют в кости (например, саркома Юинга). Остеогенная саркома метастазирует в кости крайне редко.

Чаще возникают метастазы в костях, богатых костным мозгом: позвоночник, кости таза, грудина, череп, ребра. Редко возникают метастазы в ключице, коленной чашечке, конечности дистальнее локтевого и коленного сустава. Около половины метастазов в кисти и стопе приходятся на рак легкого.

Высокочувствительным методом диагностики метастазов является радиоизотопное исследование (сцинтиграфия).

Для метастазов характерна множественность, но бывают солитарные метастазы (рак легкого, почки и прочее).

Рентгенологически метастазы подразделяются на остеолитические (50 %), остеобластические (40 %) и смешанные (10 %).

Остеолитические метастазы встречаются при любых опухолях, остеобластические метастазы бывают в основном при раке предстательной железы, семеномах.

Рентгенологически при остеолитических метастазах чаще определяется центральный очаг (очаги) деструкции однородной или ячеистой структуры со вздутием кости или без него. Контуры очагов нечеткие.

При остеобластических метастазах превалирует костеобразование. Встречаются при раке молочной железы и предстательной железы, но реже гемостеолитические.

При наличии первичной опухоли множественные деструктивные очаги в скелете не требуют дифференциальной диагностики. Если источник не найден, то в первую очередь следует заподозрить миеломную болезнь.

При смешанных метастазах – сочетание остеопороза, деструкции и участков склероза.

Одиночные метастазы могут напоминать различные процессы: первичную костную опухоль (чаще всего хондросаркома), гигантоклеточную опухоль, солитарную миелому.

Распространенность метастатических опухолей в определенной степени определяется локализацией рака. Например, рак молочной железы метастазирует преимущественно в позвончник, ребра, кости таза, череп. Рак щитовидной железы – наиболее часто в позвоночник, трубчатые кости, кости таза, лопатку, ребра. Рак предстательной железы – в крестец, кости таза. Редко бывают метастазы в костях кистей и стоп (рак легкого, опухоли почек).

При метастазах в позвоночник – очаги деструкции в телах позвонков. Довольно часто метастазы распространяются в основание дужки, суставные, поперечные и остистые отростки. Межпозвонковые дужки нормальные. Иногда определяется малоинтенсивная паравертебральная тень, напоминающая натечник. Эта тень обусловлена выходом опухоли за пределы позвоночника. Развиваются деформация и компрессия тела пораженного позвонка. В длинных трубчатых костях метастазы могут локализоваться в любом отделе кости. Периостальная реакция не характерна для метастазов рака и отмечается при патологических переломах.

Инфильтрирующие опухоли – опухоли, прорастающие кость извне. Например, рак губы может прорастать в челюсть; рак легкого и молочной железы – в ребра. Большой склонностью к прорастанию костей характеризуется синовиальная саркома. Рентгенологически в таких случаях определяется деструкция кости.