Ангиосаркомы

Злокачественные опухоли из сосудистой ткани.

Сосудистые опухоли

Доброкачественные сосудистые новообразования (гем(лимф)ангиома)

Дизонтогенетического происхождения. Они составляют 1 % опухолей скелета. Встречаются в любом возрасте. Бывают солитарные и множественные. Могут быть ограничены пределами кости или сосуществуют с изменениями мягких тканей. Могут быть локализованными или распространяются на анатомическую область (ангиоматоз). 60 % гемангиом - в позвонках, до 20 % – в костях свода черепа, остальные в любой кости, но внепозвоночные локализации ангиом редки! Клинически гемангиомы чаще бессимптомны, но могут отмечаться умеренные боли, припухлость, может быть повышение температуры кожи (небольшое, местное). При ангиоме позвонка могут быть локальные боли, утомляемость при ходьбе. В случае компрессии позвонка могут развиваться корешковые или спинномозговые симптомы.

Рентген-картина при ангиомах костей довольно характерна. Кортикальный слой сохраняется, межпозвонковые диски не повреждены. Структура позвонка представлена грубыми вертикально идущими утолщенными трабекулами с просветлениями между ними. В корнях дужек может определяться ячеистость, тело позвонка иногда приобретает бочкообразную форму. При компрессии тела позвонка уменьшается его высота, уплотняется структура, и в этих случаях диагностика труднее.

В костях свода черепа обнаруживается четко очерченный овоидный участок с радиальной трабекулярной исчерченностью (лучеобразный рисунок костной структуры за счет различной толщины костных трабекул).

В других костях наблюдается вздутие в сочетании с ячеисто-трабекулярной структурой без периостальной реакции.

Нечасто – гломусная опухоль. Она обычно локализуется в ногтевых фалангах, клинически – резкая болезненность, рентгенологически – остеолиз в ногтевых фалангах.

Этот термин относится ко всем злокачественным опухолям из сосудистой ткани. Внутри этой группы различают отдельные типы (в зависимости от клеточного происхождения) – гемангиоэпиталиомы, гемангиопериоцитомы, лимфоангиосаркомы. Их всех объединяет редкость и трудность установления точного гистогенеза. Чаще эти опухоли встречаются в мягких тканях конечностей (особенно в нижних), в костях они наблюдаются крайне редко. Локализуются в диафизах или метаэпифизах длинных трубчатых костей, могут быть и в плоских костях. Возраст – любой.

Клинико-рентгенологические данные в литературе освещены недостаточно, поэтому рентгенодиагностика ангиосарком трудна, так как нет патогномоничной рентгенологической картины. Превалирует деструктивный процесс, определяются множественные, иногда сливного характера очаги деструкции неправильной формы с нечеткими контурами. Разрушается кортикальный слой, мягкотканый компонент в котором, может быть обызвествленно. В длинных трубчатых костях может определяться периостальная реакция по бахромчатому и отслоенному типу. Точный диагноз вида опухоли практически устанавливается при гистологическом исследовании.