Электрокардиографическое заключение состоит из двух частей: а) описательной, где перечисляются те признаки, на которые врач счел необходимым обратить внимание, и б) собственно заключение, которое является логическим завершением, результирующей первой, описательной части. Мы уже говорили о недопустимости ограничиваться такими «заключениями», как «ЭКГ без динамики», «ЭКГ для сравнения нет». Фраза «ЭКГ без динамики» допустима только в том случае, если врач провел сравнение сегодняшней записи с предыдущей, указав, какие именно элементы он сравнивал. Выдача беглых, без должного обоснования поверхностных заключений приучает врача к поверхностному подходу к такому серьезному вопросу, которым является выдача ЭКГ-заключения и не способствует профессиональному росту врача.
В.В.Мурашко и А.В. Струтынский, авторы известной монографии «Электрокардиография» [12], указывают, что в электрокардиографическом заключении следует отметить следующее:
1. Источник ритма сердца (синусовый или несинусовый ритм).
|
|
2. Регулярность ритма сердца (правильный или неправильный ритм).
3. Число сердечных сокращений (ЧСС).
4. Положение электрической оси сердца.
5. Наличие четырех электрокардиографических синдромов:
а) нарушений ритма сердца, б) нарушений проводимости, в гипертрофии миокакрда желудочков или предсердий или острых их перегрузок, г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов).
Приводим примеры заключений, наиболее часто встречающиеся в работе скорой медицинской помощи:
1. Ритм синусовый, правильный, … ударов в 1 мин. Левограмма (правограмма, нормограмма), сегмент ST на изолинии Т – положительный во всех отведениях, временн ы е показатели в пределах нормальных величин.
Заключение: ЭКГ без патологии.
2. Выражены зубцы Q в …. отведениях (указать каких).
Заключение: при отсутствии других изменений - очаговые, при наличии анамнеза, возможно, рубцовые изменения (указать локализацию).
3. Сегмент ST выше изолинии (или монофазная кривая), в противоположных отведениях - депрессия ST. Патологический зубец Q (указать в каком отведении).
Заключение: Острая ишемия, некроз (указать локализацию).
4. На фоне мерцательной аритмии, постоянной формы – внезапное учащение ритма.
Заключение: Мерцательная аритмия, постоянная форма. Пароксизм тахикардии.
5. Внезапное нарушение ритма на фоне предшествующего синусового ритма.
Заключение: Пароксизм мерцательной аритмии. Если нарушение сопровождается тахикардией - пароксизм мерцательной тахиаритмии.
6. Изменения на ЭКГ, имеющие определенную локализацию, характеризуют как очаговые. Например, отсутствие зубца R или патологический Q, или низкий (высокий) Т в отведениях I, aVL, V2 – V4, либо в отведениях II, III, aVF, «K», V6 - V7 (V 9).
|
|
7. Изменения, прослеживаемые во всех отведениях (или почти во всех), отражающие почти все области миокарда, описывают как диффузные.
8. Заключения, которые не могут быть даны при однократном ЭКГ- обследовании, когда для решения вопроса требуется динамическое наблюдение, не могут выдавать
ся в скорой помощи. В этом случае больного следует госпитализировать, а имеющиеся изменения трактуются в пользу больного, т.е. как острые.
Существует много различных справочных пособий, которые призваны облегчить анализ, расчет элементов ЭКГ. Одно из них приведено на рис. 25.