Поражения грудных нервов

КОЖНЫЙ ВНУТРЕННИЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

КОЖНЫЙ ВНУТРЕННИЙ НЕРВ ПЛЕЧА

Чувствительный нерв, волокна которого возникают из С_VIII -D_I частично из D_II корешков и проходят в составе сначала первичного нижнего, затем вторичного внутреннего пучка сплетения и иннервируют кожу внутренней поверхности плеча.

При поражении его возникают нарушения чувствительности и боли в зоне плеча, указанной на рис. 33 и 34.

Чувствительный нерв, волокна которого начинаются из тех же С_VIII - D_II корешков и проходят в составе сначала первичного нижнего, затем вторичного внутреннего пучка сплетения и иннервируют кожу внутренней поверхности предплечья.

При поражении нерва возникают нарушения чувствительности, возможно, и боли в зоне предплечья, указанной на рис. 34.

Изолированные поражения названных нервов редки. Поражение их чаще входит в клиническую картину повреждения нижнего или внутреннего пучков сплетения или наблюдается в комбинации с поражениями других нервов конечности.

Nn. thoracici (PNA) являются смешанными спинальными нервами (рис. 43), составляющимися из корешков D_I - D_XII (или Th_I - Th_XII).

Как все спинальные нервы, они по выходе из межпозвонковых отверстий делятся на задние и передние ветви. Передние ветви 1-11 торакальных нервов принимают участие в образовании плечевого, а передняя ветвь XII нерва - поясничного сплетений. Задние ветви (рис. 43), гг. posieriores (dorsales - PNA), иннервируют двигательными волокнами мышцы спины и чувствительными - кожу спины (см. рис. 43).

Рис. 43. Схема торакального нерва.
1 - ramus dorsallr, 2 - ramus ventralis (n. intercostalis); 3 - ramus cutaneus late-ralis; 4 - ramus cutancus anterior; 5 - ganglion sympathicus"

Передние ветви, rr. anteriores (ventrales - PNA) называются межреберными нервами (nn. inlercoslales). Посредством rr. communicantes они связаны с ганглиями симпатического пограничного ствола.

Двигательные волокна межреберных нервов (от шести верхних) иннервируют мышцы грудной клетки, принимающие участие в акте дыхания (mm. serrali, levatores costarum, intercostales, subcoslales, transvcrsus thoracis). Двигательные волокна от шести нижних межреберных нервов иннервируют мышцы брюшного пресса (mm. recti, obliqui и transversi abdomims).

Чувствительные волокна межреберных нервов иннервируют кожу наружной (гг. cutanei laterales) и передней поверхностей (гг. cutanei venirales) грудной клетки и живота (см. рис. 24), а также плевру и брюшину.

При поражении межреберных нервов возникают боли и расстройства чувствительности в соответствующих зонах, а при поражении нижних шести нервов, кроме того, утрата брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса.

Межреберная невралгия может достигать значительной интенсивности; боли носят опоясывающий характер. При редко наблюдающемся одновременном поражении межпозвонковых узлов (ганглионеврите) наблюдается высыпание пузырьков herpes zoster на участках кожи, иннервируемых пораженными нервами.

При поражениях гг. dorsales грудных нервов, если они множественны, развиваются парезы длинных мышц спины (mm. spinales и др.), лордоз, затруднения в движениях туловища и т. д. Расстройства чувствительности при этом возникают на спине (см. рис. 24).