double arrow

Лучевой нерв

КОЖНО-МЫШЕЧНЫЙ НЕРВ

ПОДКРЫЛЬЦОВЫЙ НЕРВ

ПОРАЖЕНИЯ НЕРВОВ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

Смешанный нерв, составляется из волокон CV" CVI и СVII корешков, проходящих сначала в составе первичного верхнего, затем вторичного заднего пучка сплетения.

При поражении СV - CVI корешков или первичного верхнего пучка сплетения (в надключичной ямке), как это наблюдается при параличе Эрба, нерв страдает в комбинации с n. musculocutaneus.

При поражении вторичного заднего пучка (в подключичной ямке) функция n. axillaris нарушается совместно с n. radialis.

Двигательные волокна нерва иннервируют m. deltoideus (и т. teres minor), чувствительные - кожу наружной поверхности плеча (n. cutaneus brachii lateralis).

При поражении n. axillaris наблюдается атрофия дельтовидной мышцы, невозможность поднятия, плеча во фронтальной плоскости до горизонтальной линии и нарушения чувствительности в коже наружной области плеча (рис. 33, 34).

Нерв смешанный, образуется также из волокон СV - CVI - СVII корешков, проходящих в составе сначала первичного верхнего, затем вторичного наружного пучка сплетения.

При поражении СV - CVI корешков или первичного верхнего ствола сплетения (в надключичной ямке), как это бывает при эрбовском параличе, страдает в комбинации с n. axillaris.

При поражении же вторичного наружного пучка (в подключичной ямке) выпадение функции n. musculocutanei наблюдается совместно с частичным поражением n. mediani, его верхней ножки (ослабление пронации и ладонной флексии кисти).

Двигательные волокна нерва иннервируют m. biceps brachii (а также m. brachialis и m. coracobrachialis), а чувствительные - кожу наружной (радиальной) поверхности предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis.).

При поражении n. musculocutanei возникает атрофия m. bicipitis brachii, угасает сгибательнолоктевой рефлекс и значительно ослабляется сгибание предплечья (оно полностью невозможно в положении пронации, так как в положении супинации или среднем между ними сгибание в локтевом суставе может быть осуществлено за счет сокращения m. brachioradialis, иннервируемого n. radialis). Наблюдаются расстройства чувствительности на наружной (радиальной) поверхности предплечья (см. рис. 33, 34).

Смешанный нерв, возникает в основном из волокон СVII (отчасти и СV" CVI, СVIII и DI) корешков, проходящих сначала в составе первичного среднего, затем вторичного заднего пучка сплетения.

При поражении СVII корешка или первичного среднего пучка выпадает основная функция нерва (кроме m. brachioradialis in. supinator) в комбинации с частичным поражением n. mediani, его верхней ножки (ослабление пронации и ладонного сгибания кисти).

При поражении вторичного заднего пучка выпадают те же основные функции ц. radialis, но уже в комбинации с поражением n. axillaris.

Рис. 33. Рис. 34.

Рис. 33. Схема кожной иннервации плеча и предплечья - дорсальная поверхность.
1-подкрыльцовый нерв (n. cutaneus brachii lateralis); 2-лучевой (n. cutaneus brachii posterior и n. cutaneus antebrachii dorsalis); 3 - кожно-мышечный (n. cutaneus antebrachii lateralis); 4 - n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - n. cutaneus brachii medialis.

Pиc. 34. Схема кожной иннервации плеча и предплечья - волярная поверхность.
1 - подкрыльцовыЙ нерв (n. cutaneus brachii lateralis); 2 - лучевой (n. cutaneus brachii posterior); 3 - кожно-мышсчиый (n. cutaneus antebrachii lateralis); 4 - n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - n. cutaneus brachii medialis; 6 - nn. supraclavlcutares.

Двигательные волокна n. radialis иннервируют разгибатели предплечья (in. triceps brachii, m. anconeus), кисти (mm. extensores carpi radialis, carpi ulnaris) и пальцев (mm. extensores digitorum), супинатор предплечья (m. supinator), мышцу, отводящую большой палец (m. abductor pollicis longus), и m. brachioradialis, принимающий участие в сгибании предплечья. Чувствительные волокна иннервируют кожу задней поверхности плеча (n. cutaneus brachii posterior), дорсальной поверхности предплечья (n. cutaneus antebrachii dorsalis), радиальную сторону тыльной поверхности кисти и частично I, II и иногда III пальцев (рис. 33, 34, 35).

При высоком поражении n. radialis в подмышечной ямке, в верхней трети плеча возникает паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец, супинатора; ослаблено сгибание предплечья (m. brachioradialis).

траница 46

Рис. 35. Схема кожной иннервации кисти.
1- лучевой нерв; 2 - срединный нерв: 3 - локтевой нeрв 4 - n. cutaneus antebrachii lateralis (от кожно-мышечного нерва); 5 - n. cutaneus antebrachii medialis.

Угасает рефлекс с сухожилия m. tricipitis brachii и несколько ослаблен карпо-радиальный (за счет выключения сокращения m. brachio-radialis). Чувствительность выпадает на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев, как это показано на рис. 33, 34, 35. Зона чувствительных расстройств на кисти нередко бывает значительно уменьшенной из-за перекрытия зоны иннервацией соседних нервов. Суставно-мышечное чувство не страдает. При более низких уровнях поражения функция нерва страдает ограниченно, так как сохраняются выше отходящие ветви, что облегчает задачи топической диагностики.

При поражении нерва, весьма частом, на уровне средней трети плеча сохраняется функция разгибания предплечья и разгибательно-локтевой рефлекс (m. triceps brachii) и не нарушается чувствительность на плече (n. cutaneus brachii posterior).

При поражении в нижней трети плеча может оказаться сохраненной функция m. brachioradialis и чувствительность па дорсальной поверхности предплечья (n. cutaneus antebrachii dorsalis), так как соответствующие ветви отходят от основного ствола нерва выше, и средней трети плеча.

При поражении нерва на предплечья функция m. brachioradialis и n. cutanei aniebrachii dorsalis сохраняется как правило; выпа дения ограничиваются поражением разгибателей кисти и пальцев с нарушениями чувствительности только на кисти. При поражении же еще ниже, в средней трети предплечья, выпадения двигательной функции могут быть еще более ограниченными, при сохранности разгибания кисти может страдать только разгибание основных фаланг пальцев.

При поражении лучевого нерва возникает типичная "падающая", или свисающая, кисть (рис. 36).

Рис. 36. Рис. 37.

Рис. 36. "Свисающая" кисть при поражении лучевого нерва.

Рис. 37. Тест "разведения ладоней и пальцев* при поражении лучевого нерва.

На стороне поражения согнутые пальцы "скользят", спускаясь по поверхности ладони здоровой кисти.

Среди многочисленных описаний проб или тестов, определяющих двигательные расстройства при поражении лучевого нерва, можно отметить:

  1. невозможность разгибания кисти и пальцев;
  2. невозможность отведения большого пальца;
  3. при разведении сложенных вместе ладонями кистей с выпрямленными пальцами пальцы пораженной кисти не отводятся, а согнутые - как бы "скользят" по ладони здоровой, отводимой кисти (рис. 37).

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: