2014-02-17
580
Патологическая анатомия
Патологическая анатомия сепсиса протекает с гнойными метастазами (септикопиемией). На 1-м месте по частоте стоит стафилококковая септикопиемия, которая может протекать в молниеносной и острой формах. Характерно наличие множественных метастазов, которые локализуются в легких, почках, сердце, головном мозге и т. д.
Стрептококковый сепсис часто проявляется в виде молниеносной формы септицемии (рожистый сепсис, тонзиллогенный сепсис и др.). Он характеризуется резкими дистрофическими изменениями органов, гиперплазией пульпы селезенки. Развивается эндокардит.
Пневмококковый сепсис в основном встречается у детей.
Менингококковый сепсис проявляется либо в виде острой или острейшей менингококкцемии, либо в виде гнойного менингита.
Анаэробный сепсис характеризуется желтым цветом кожи с бронзовым оттенком. Метастазы образуются в подкожной клетчатке. Наблюдаются гемолиз, миолиз, воспалительные и дегенеративно-некротические изменения во внутренних органах.
|
|
|
Симптоматика сепсиса полиморфна. При стрептококковом, анаэробном и гнилостном сепсисах клиника может развиваться молниеносно, в течение нескольких часов, давая картину инфекционно-токсического шока, чаще заканчиваясь летально через 1-3 суток от начала заболевания.
Хронический сепсис характеризуется вялым течением с малозаметными проявлениями клинических симптомов, свойственных острому сепсису, и может продолжаться более 3-х месяцев.
Рецидивирующий сепсис выделяется сменой периодов обострения с образованием метастазов периодами ремиссий и продолжается многие месяцы, а иногда и годы.
7. Осложнения
Осложнения сепсиса нередко существенно изменяют его клиническую картину и определяют исход заболевания. Такие осложнения, как острая печеночно-почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечения, тромбоэмболии, пролежни, эндокардит являются следствием интоксикации.
Наиболее тяжелым и специфическим осложнением сепсиса является септический шок, который может возникнуть при любом виде сепсиса. Нарушается ориентация, сознание, одышка, появляются акроцианоз, гипертермия, учащение пульса до 120-160 уд/мин, падает артериальное давление. Может наступить летальный исход.
Диагноз. Диагноз сепсиса основывается на анализе -и сопоставлении имеющихся клинических симптомов и данных лабораторных исследований. У больных сепсисом отмечается нарастающая гипохромная анемия, ускорение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Бактериемия обнаруживается при сепсисе в 70-80 % наблюдений. Признаками сепсиса являются:
|
|
|
■ несоответствие скудных местных изменений в очаге инфекции, тяжелой общей реакции организма и прогрессирующее ухудшение общего состояния больного;
■ возникновение гнойных метастазов;
■ постоянно или периодически обнаруживаемая бактериемия;
■ лихорадка, особенно с ознобами, сопровождающаяся лейкоцитозом, снижением гемоглобина и эритроцитов крови, снижением артериального давления, которые не могут быть объяснены другими причинами.
Лекция 78. Острая специфическая инфекция
1. Характеристика острой специфической инфекции
К острым специфическим хирургическим инфекциях относятся дифтерия, сибирская язва, бешенство, столбняк. Их отличает:
■ специфичность возбудителя;
■ специфичность общей и местной реакции;
■ особенности диагностики и лечения;
■ эпидемический характер.
