2014-02-17
580
В клинике хронического (вторичного) остеомиелита условно различают 3 фазы: фазу окончательного перехода острого процесса в хронический; фазу ремиссии (затихания) и фазу рецидива (обострения) воспаления.
При переходе острого гематогенного остеомиелита хронический самочувствие больного улучшается, боли постепенно ослабевают, уменьшаются признаки интоксикации, температура снижается, улучшается аппетит и т. д.
В фазе ремиссии хронического остеомиелита больные отмечают исчезновение боли и улучшение общего состояния. Из свищей выделяется небольшое количество гноя. Заканчиваются процессы секвестрации. Длительность ремиссии от нескольких недель до нескольких лет.
Фаза рецидива при хроническом остеомиелите напоминает начало острого остеомиелита, однако воспалительные изменения и степень интоксикации менее выражены. Рецидиву чаще всего предшествует временное закрытие гнойного свища, что приводит к скоплению гноя в остеомиелитической полости, а затем к пропитыванию им окружающих мягких тканей, то есть к развитию параоссальной межмышечной флегмоны. Усиливаются боли в области очага, появляются воспалительная отечность тканей, местная гиперемия кожи, признаки гнойной интоксикации, нарушается функция конечности, повышается температура тела до 38-39 °С.
|
|
|
4. Диагноз
Главными клиническими признаками хронического (вторичного) остеомиелита являются данные анамнеза о перенесенном остром остеомиелите, наличие гнойного свища и рецидивирующее течение.
Дифференциальный диагноз хронического (вторичного) остеомиелита проводится с опухолями костей, посттравматическим периоститом, со специфическим остеомиелитом (при сифилисе, туберкулезе, актиномикозе костей, ревматизме), лимфогранулематозом, подагрой, с остеогенной саркомой. При последней — боли нарастающие и носят постоянный характер; на рентгенограмме — разрушение кортикального слоя кости и отслойка надкостницы в виде «козырька». При пункции получают серозно-геморрагическую жидкость, в которой обнаруживают опухолевые клетки.
5. Лечение
Лечение должно быть комплексным и с учетом того, что при хроническом остеомиелите местные гнойно-некротические процессы в кости протекают на фоне глубоких общих изменений в организме — интоксикации, угнетения иммунобиологических защитных сил, диспротеинемии и т. д. Основная цель лечение – ликвидация очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани — может быть достигнута лишь при сочетании радикального оперативного вмешательства с рациональной антимикробной терапией, а также физиопроцедурами и лечебной гимнастикой.
Лекция 77. Общая гнойная инфекция (сепсис)
