Нарушение эмоций при локальных поражениях мозга

Нарушение произвольной регуляции ПФ и поведения в целом.

Произвольная регуляция ПФ является формой динамической (развёрнутой во времени) организацией психической деятельности и выражается в сознательном управлении и регулировании выполняемой деятельности в соответствии с её структурой, которая определяется мотивами и потребностями человека. Для поведения человека характерно наличие образований, связанных с предметной деятельностью и речью, особо важное значение имеет речь, речь и её следы позволяет абстрагировать и обобщать поступающую к человеку информацию, речь создаёт основу для прогнозирования будущего – позволяет создавать программы поведения, сравнивать результаты с исходными программами, корректировать отклонения. Эта регулирующая функция речи представляет собой одну из основных особенностей произвольного сознательного поведения человека. Происходит замена элементарных форм реагирования на сложные формы регуляции. Повреждение передних отделов лобных долей приводит к нарушению сложных форм поведения с участием речи.

Эмоции – внутренние регуляторы деятельности. Они выполняют роль внутренних сигналов в том смысле, что они не являются психическим отражением действительности, а отражают отношение между мотивами, потребностями и возможностью успешной реализации отвечающей этим мотивам деятельности. Это рефлексия, которая возникает непосредственно после возникновения мотива и предшествует рациональной оценке возможностей человека. Эмоции выполняют 2 основные функции:

а)инициирующий, запускающий компонент деятельности;

б)контролирующий, регулирующий компонент уже выполняемой деятельности.

3 основные локализации поражения:

1)гипофизарно-гипоталомическая область

2)височная область

3)лобная область

В подкорковых образованиях выделен ряд структур, связанных с производством тех или иных эмоций. В стволе мозга – голубое пятно, связано с норадреналином (запуск эмоциональных реакций), недостаток приводит к депрессии, избыток – тяжёлые стрессы; чёрная субстанция – медиатор дофамин, появление эйфорических состояний, лимбическая система – круг Пайпеца (поток эмоций) – на этом уровне происходит инициация и контроль деятельности, лобные доли – в нижней части обонятельные доли; тесно соприкасаются с височными долями гиппокампами. На корковом уровне при поражении медиобазальных областей в правом полушарии – больной с трудом оценивает своё состояние, нет переживания своей болезни, может перечислить симптомы заболевания, но говорит как будто не о себе, присутствует анозогнозия. При поражении правого полушария - эйфорическое настроение, которое периодически переходит в бестактное, специфическая реакция на успех \ неуспех задания (ранжирование слов, фотографий – хороший результат при положительных эмоциях). При повреждении левой лобной области у больных тоже анозоагнозия, но на фоне депрессии. Для правого полушария характерны чрезмерные по силе аффекты - пароксизмальный характер (правая височная доля). Левополушарные нарушения чаще ассоциируются с депрессивными состояниями, а поражение левой височной доли – длительное сдвигание настроения в негативную сторону.

Для синдромного анализа характерно то, что ПФ рассматриваются как сложные системы и их системный характер отражается с поражениями. Следствия:

1)одна и та же ПФ может нарушаться при поражении разных участков мозга, но по-разному.

2)патология той или иной мозговой зоны может привести к нарушению целого ряда ПФ, но в определённом общем звене.

2 основных описания синдромов нарушения ПФ:

1)можно описать синдром нарушения определённой ПФ с точки зрения симптомокомплекса, возникающего при повреждении определённого участка мозга в отношении конкретной функции.

2)нейропсихологический синдром – это закономерное сочетание симптомов нарушения разных психических функций при повреждении определённого участка мозга.

Симптом можно использовать в отношении как нарушения отдельной функции, так и в отношении совокупности нарушений ПФ.

Принципы (этапы), учитываемые при синдромном анализе:

1)выявление симптомов нарушения разных ПФ, которые наблюдаются у данного конкретного больного - особенности нейропсихологии;

2)качественная квалификация симптомов – количественная только после качественной, нейропсихологический анализ не подразумевает количественной оценки;

3)на основе качественной квалификации симптомов выделение их общего компонента;

4)нахождение общего нейропсихологического фактора, связанного с выделенными симптомами.

Нейропсихологический фактор помогает совместить локализацию повреждения и симптомы при нём.

5)указание на локализацию повреждения на основе выделенного фактора.