VIII. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

VI. МЕСТНЫЙ СТАТУС

Нейропсихическая сфера

Система органов мочевыделения

Селезенка

Осмотр (наличие диффузного или ограниченного выбухания проекции селезенки).

Пальпация

Край селезенки (тонкий, округлый), поверхность (гладкая, бугристая).

Ректальное исследование

Осмотр анальной области (окраска кожных покровов, степень мацерации, наличие наружных геморроидальных улов).

Тонус сфинктера (нормальный, повышенный парез).

Предстательная железа (размеры, поверхность, болезненность, консистенция).

Пальпация стенок прямой кишки (консистенция, нависание, болезненность при пальпации передней стенки, опухолевидные образования).

Осмотр следов кала на перчатке (кровь, слизь, «дегтеобразный», обеспеченный кал).

Осмотр области почек (пастозность, краснота кожи).

Пальпация почек. Симптом поколачивания.

Сознание (ясное, помрачение). Нарушения уровня сознания (ступор, сопор, кома). Психические нарушения (бред, галлюцинации).

Настроение (спокойное, подавленное, тревожное, состояние эйфории).

Реакция зрачков на свет. Симптомы поражения центральной и периферической нервной системы (очаговая симптоматика, параличи, парезы).

Характер дермографизма.

Состояние зрения и слуха.

Местный статус описывается при нозологических формах, изучаемых на курсе факультетской хирургии (наружные брюшные грыжи, острые и хронические заболевания сосудов конечностей, геморрой, аппендицит и холецистит). Необходимо последовательно и подробно описать данные осмотра, аускультации, пальпации и перкуссии. Далее приводятся результаты специальных проб, применяемых при диагностики данного заболевания (симптом «кашлевого толчка» при грыже, «маршевая» проба и проба Троянова-Тренделенбурга при варикозном расширении вен нижних конечностей, симптом «плантарной ишемии» и «белого пятна» при облитерирующих заболевания артерий, глазные симптомы при тиреотоксикозе и ряд других).

Предварительный диагноз формируется на основании жалоб, анамнеза, данных объективного исследования. После этого определяется план обследования больного (необходимые лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие поставить окончательный полный клинический диагноз).

В этом разделе описываются данные анализов крови, мочи, желудочного сока, кала, результаты дуоденального зондирования, рентгенологического, ультразвукового исследования, эзофагогастродуоденоскопии, компьютерной, магнитной резонансной томографии и других методов. Указывается дата проведенного исследования, анализируется динамика изменений.