Этиология и патогенез. Данное заболевание необходимо дифференцировать с паховой левосторонней грыжей, водянкой оболочек яичка

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Данное заболевание необходимо дифференцировать с паховой левосторонней грыжей, водянкой оболочек яичка, хроническим эпидидимитом, т.к. для всех данных заболеваний характерно увеличение объема мошонки, однако:

При паховой грыже в мошонке будет пальпироваться гладкое эластическое образование, а не змеевидное как при варикоцеле. При надавливании данное образование не будет спадаться. Грыжевое выпячивание иногда можно вправит в брюшную полость.

Для водянки оболочек яичка характерна гладкая поверхность мошонки, яйцевидной или грушевидной формы, с положительным симптомом просвечивания, туго-эластической консистенцией, всегда имеющейся отчётливой флюктуацией. Для варикоцеле характерно наличие «змеевидного» эластического образования, спадающегося при надавливании.

Хронический эпидидимит отличается локализацией процесса у придатка, гладкой поверхностью, плотной консистенцией. Начало хронического эпидидимита обычно связано с острым периодом. Сопровождается сильной болезненностью, связанной с развитием воспалительных процессов в мошонке. При варикоцеле боль возникает редко, наблюдается чаще при физической нагрузке.

Исходя из жалоб пациента на увеличение левой половины мошонки, данных анамнеза(увеличение мошонки слева появилось около года назад), а также данных общего осмотра: левая половина мошонки увеличена в размере, в ней пальпируются расширенные вены гроздьевидного сплетения, безболезненные, не исчезают в положении лежа, кашлевой тест положительный. Левое яичко несколько меньше правого. Кожа мошонки нормального цвета. Признаки воспаления отсутствуют. Данных лабораторных исследований (№). Можно выставить диагноз:

Основное заболевание - варикоцеле 3ст. слева.

Осложнение основного заболевания –

Сопутствующие заболевания -

Существуют многочисленные этиологические факторы развития варикоцеле. Больше всего упоминаются механические, согласно которым расширение сосуда является следствием высокого давления в его просвете. Одной из возможных причин варикоцеле является сдавление или обструкции левой общей подвздошной вены, что приводит к развитию коллатерального кровообращения по расширенным тазовым анастомозам. Несмотря на многочисленные факторы, основными причинами заболевания являются почечная венная гипертензия и тестикулярная венная недостаточность. Почечная венная гипертезия является следствием аорто-мезентериальной компрессии левой почечной вены, стеноза, кольцевидной структуры вены и др. Если раньше говорили о клапанной недостаточности тестикулярной вены, то в последние годы все чаще упоминается общая неполноценность вены, т. е. несостоятельность вен, которая часто сочетается с клапанной недостаточностью. Тестикулярная венная недостаточность обусловлена неполноценностью мезенхимальной ткани и локальной дискомплектацией коллагена сосудов. Эти изменения развиваются в эмбриональном периоде и определяют преморбидное состояние ребенка, в частности анатомо-функциональные изменения стенки левой почечной и яичковой вен. У больных варикоцеле имеется врожденная слабость венозной стенки вследствие дисплазии соединительной ткани или гипоплазии всех слоев стенки вен. Неполноценная вена не справляется с повышенной нагрузкой в пубертатном периоде, когда происходит усиленная васкуляризация гонад, в результате чего происходит расширение вен гроздевидного сплетения. На стенки вен могут влиять не только врожденные, но и приобретенные заболевания венозной системы.

Факторы риска:

• наличие пахово-мошоночной грыжы;
• запоры;
• длительное напряжение мышц брюшной стенки, сопровождающееся увеличением внутрибрюшного давления и затруднением оттока крови в нижнюю полую вену;
• расширение пахового канала с последующей передачей повышенного внутрибрюшного давления на яичковые вены;
• сдавление яичковой вены элементами пахового канала;
• значительное смещение книзу (провисание) левого яичка, вследствие недостаточной функции кремастера с последующим увеличением гидростатического давления;
• длительное нахождение в положении стоя, продолжительная езда на велосипеде, травма органов мошонки;
• впадение под прямым углом левой яичковой вены в левую почечную вену;
• общая недостаточность левой яичковой вены, аномалии, отсутствие или недостаточность её клапанов;
• большая длина левой яичковой вены по сравнению с правой и сопутствующее увеличение гидростатического давления;
• гиперемия половых органов при мастурбации;
• расстройство нервной вегетативной системы;
• гонорея и общие инфекции;
• высокое давление в левой почечной вене (ЛПВ) по сравнению с нижней полой веной;
• сдавление ЛПВ дополнительным её стволом;
• сдавление ЛПВ или яичковой вены в аортомезентериальном «пинцете» и многие другие причины.

Патогенез. При увеличении давления в яичковой вене происходит застой крови в венах гроздьевидного сплетения. Происходит его увеличение, развивается варикоз яичковых вен. Данные процессы приводят к тканевой гипоксии. Нарушается сперматогенез, происходит атрофия яичка, что в дальнейшем при отсутствии адекватного лечения может привести к развитию бесплодия.