double arrow

Внутреннее акушерское исследование

Наружное тазоизмерение: Ромб Михаэлиса вытянутой формы, вертикальный размер 11 см, горизонтальный 9,5 см. Размеры таза: distantia spinarum 25см, distantia cristarum 28 см, distantia trochanterica 32 см, conjugata externa 21 см.,conjugatа vera 11 см.

Специальное акушерское исследование.

Молочные железы симметрично развиты, мягкие. Патологические образования не выявляются. Ореолы – пигментированы. Окружность живота 105 см. Белая линия живота – пигментирована. На передней брюшной стенке грыжевидных выпячиваний нет. Живот овоидной формы. На коже живота видны розовые рубцы беременности. Пупок – сглажен. Тип оволоснения – женский.

Высота стояния дна матки над лобком – 38 см.

Предполагаемая масса плода:

По формуле Джонсона:

m= (ВДМ – 11)*155=(38-11)*155=4185г

ВДМ – высота стояния дна матки, 11 – усл. коэф. при массе роженицы меньше 90 кг.

По формуле Ланковица:

m=(ВДМ+окружность живота женщины на ур-не пупка(см)+масса тела женщины(кг)+рост(см))*10=(38+105+73,5+164)*10=3805г

По формуле Жарданна:

m=окружность живота(см)*ВДМ(см)=105*38=3990г.

Средняя масса плода = 3990г

Наружное исследование с помощью приемов Леопольда-Левицкого:

I прием. Дно матки пальпируется на 1 см. выше срединного расстояния между пупком и мечевидным отростком. В дне матки определяются крупные части плода, неправильной округлой формы, неравномерной консистенции – ягодички. Положение плода – продольное.

II прием. Длинник плода совпадает с длинником матери. У левой боковой стенки матки пальпируется спинка в виде широкой, гладкой, слегка изогнутой поверхности. С противоположной стороны пальпируются мелкие части плода в виде двух косолежащих валиков. При пальпации возникли короткие малоинтенсивные сокращения матки, тонус ее стал более напряженным. Это свидетельствует о ее хорошей возбудимости. Матка не напряжена, части плода определяются хорошо, околоплодных вод нормальное количество (1-1,5 л.).

III прием. Пальпируется крупная плотная, почти правильно округлой формы предлежащая часть. Синдром «баллотирования» отсутствует. Головка фиксирована у входа в малый таз.

IV прием. Кисти рук охватывают почти всю головку, руки после пальпации головки плавно переходят на спинку. Таким образом головка прижата ко

входу в малый таз.

Таким образом с помощью приемов Леопольда-Левицкого определили: матка по величине соответствует сроку беременности, положение плода – продольное, позиция I, вид – передний, затылочное предлежание. Головка прижата ко входу в малый таз. Тонус матки – в норме, возбудимость – постоянная, количество околоплодных вод – умеренное.

Выслушивание сердцебиения плода.

Сердцебиение выслушивается. Оно ясное, ритмичное, 140 уд. в мин., место наилучшего выслушивания ниже пупка, справа.

Наружные половые органы, промежность, анус без особенностей. Тонус мышц тазового дна – высокий. Наружные половые губы развитие правильное, влагалище- рожавшей. Выделения слизистые. Открытие маточного зева 3 см, края зева тонкие, мягкие. Плодный пузырь цел. Головка между 1 и 2 параллельными плоскостями. Деформаций в малом тазу нет. Мыс не достижим.

Уточнение предположительного срока родов:

1. по дате последней менструации (28.11.04) – 4.09.05

2. по дате первого шевеления плода (05.03.05) – 30.08.05

3. по сроку беременности при взятии беременной на учет – 3.09.05

4. по данным УЗИ – 5.09.05

Допустимая кровопотеря в родах 0,5 % от 73,5 кг. = ок. 360 ml.

Прогноз родов благоприятен для матери и плода.

Диагноз и его обоснование:

Роды 2, запоздалые, 1 период, ОАА, отеки беременных,, продольное положение плода, 1 позиция, передний вид, затылочное предлежание.

1) роды, а не беременность т.к. при наружном обследовании живот опустился, головка фиксирована ко входу в малый таз, при внутреннем исследовании раскрытие маточного зева 8 см.

2) запоздалые т.к. срок 40-41 нед., околоплодные воды с меконием, в/у гипоксия плода.

3) Положение, вид, позиция, предлежание определили с помощью приемов Леопольда-Левицкого.

4) ОАА: беременность 5, роды 2, 3 предыдущие беременности закончились артифициальным абортом.

5) При исследовании по системам – отек голеней.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: