Дифференциальный диагноз. Острый гангренозный аппендицит необходимо дифференцировать с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки

Острый гангренозный аппендицит необходимо дифференцировать с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Острый гангренозный аппендицит и перфоративная язва имеют следующие отличительные признаки:

- у данного больного отмечались боли средней интенсивности характерной локализации с симптомом Кохера-Волковича (появились в области пупка, затем переместились в правую подвздошную область, усилились), при перфоративной язве боли высокой интенсивности («кинжальные») в эпигастральной области;

-при пальпации у больного было обнаружено локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, болезненности там же, при перфоративной язве напряжение мышц значительное («доскообразный живот»), пальпация в эпигастральной области и правом подреберье резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга хорошо определяется в эпигастральной области, у данного больного выражен в правой подвздошной области;

-при проведении перкуссии печеночная тупость определяется, чего обычно не бывает при перфоративной язве.

2. Острый гангренозный аппендицит и острый холецистит имеют следующие отличительные признаки:

-у данного больного отмечались боли в правой подвздошной области с симптомом Кохера-Волковича, при остром холецистите боли локализуются в правом подреберье часто иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, также бывает неукротимая рвота желчью, чего у данного больно не отмечалось; при остром холецистите во время пальпации живота обнаруживаются: болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, нередко обнаруживается увеличенный болезненный желчный пузырь, у больного данные симптомы не наблюдаются, желчный пузырь не пальпируется, пальпация в данной области безболезненна, симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

3. Острый гангренозный аппендицит и острый панкреатит имеют следующие отличительные признаки:

-у данного больного отмечались боли средней интенсивности в правой подвздошной области с симптомом Кохера-Волковича, которые в последствии стихли, при остром панкреатите боли высокой интенсивности локализуются в эпигастральной области, часто опоясывающие;

-при остром панкреатите во время пальпации живота обнаруживаются: болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в эпигастральной области, у данного больного такие симптомы не наблюдаются;

также у больного отрицательны симптомы Керте и Мейо-Робсона, на УЗИ, проведенном 10.01.10г. в 14.45 изменений в поджелудочной железе не выявлено.