Внешний осмотр

ОБЪЕКТИВНО

АНАМНЕЗ

Агапкиной Зинаиды Ивановны, 48 лет

Амбулаторного стоматологического больного

Клинический диагноз: Дефекты зубных рядов на нижней и верхней челюстях III класс по Кеннеди. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии ремиссии.

Преподаватель: доцент, к.м.н. Усманов И.Р.

Студент: очно-заочной формы
обучения группы СтВ 601 В
Ахметова О.В.

Уфа 2013

Медицинская карта стоматологического больного № 3546.

Ф.И.О. Агапкина Зинаида Ивановна

Пол – женский.

Адрес: РБ г. Уфа, ул. Пр. Октября 38-66.

Возраст: 48 лет, 21.09.1965 г.р.

Профессия: парикмахер.

Жалобы: на затрудненный прием пищи из за отсутствия зубов (1.8, 1.6, 1.5, 2.4, 2.5, 2.6, 2.8, 3.7, 3.6, 3.5, 4.4, 4.5, 4.8); подвижность зубов (1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.7), кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании пищи в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти; ущемление нижней губы во время приема пищи справа в области комиссуры; опущение углов рта, изменение цвета коронок протезов.

Развитие настоящего заболевания:

Зубы утрачены в связи с осложненным кариесом (преимущественно в период с 38 до 43 лет). В настоящее время пользуется пластиночными протезами на кламмерной фиксации на зубах 1.4, 2.4, 3.4, 4.3 в течении 6 лет, фиксация ухудшилась 8 месяцев назад. Пациентка обратилась в КСП г. Уфы за квалифицированной ортопедической помощью.

Семейный аллергологический анамнез не отягощен, наследственных заболеваний нет.

Перенесенные и сопутствующие заболевания:

ВИЧ, сифилис, гепатит, венерические заболевания отрицает.

В 7 лет перенесла краснуху. В сезонное время 1 раз в год болеет ОРВИ.

Хронические заболевания – холецистит, ЖКБ, ВГДС.

Лицо симметрично. Кожные покровы физиологической окраски. Элементов поражения не наблюдается.

Трети лица не равномерны. Нижняя треть лица занижена на 0,8 см. Отмечается резкая выраженность носогубных и подбородочной складок. Выражение лица грустное т.к. углы рта отпущены вниз. Губы без воспалительных изменений, умеренно увлажненны. Видимые кожа и слизистые умеренно влажные, без патологических изменений.

Точки Валле при пальпации безболезненны.

Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, подбородочные, поднижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные) не пальпируются.

Движения ВНЧС не равномерные, дезартикуляция, присутствует крепитация. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава в покое и во время движения суставных головок: экскурсия суставных головок свободная и безболезненная, присутствует крепитация и дезартикуляция.

Открывание рта свободное, в полном объеме, движения нижней челюсти резкие ступенчатообразные, с отклонением влево.

Форма лица овальная. Боковые движения нижней челюсти не ограничены. Тонус жевательных и мимических мышц повышен.

Речь шепелявая с посвистыванием.