Патогенез. Актуальность проблемы

Эпидемиология

Этиология

Определение

Актуальность проблемы

Эпидемиология в мире

21.09.2009

Лекция №2

«БРЮШНОЙ ТИФ»

- по сравнению с 1913 снизилась заболеваемость в 25 раз

- встречается везде

- ежегодно регистрируют где-то 20 млн случаев

- снижение контроля за санитарно-гигиеническим состоянием окружающей среды, ухудшение водоснабжения, канализаци

- многообразная клиника

- отсутствие настороженности у врачей общей лечебной сети

- нет возможности полной ликвидации тифа

- возможность пожизненного носительства

- Это острое антропонозное инфекцоинное заболевание, характеризующееся бактериемией, лихорадкой и интоксикацией, гепатоспленомегалией и поражением лимфатического аппарата тонкой кишки

- typhos – туман, спутанность сознания (Гиппократ)

- Т.Брович (1874), Н.И.Самойлович (1876), К.Эберт (1880) – обнаружили salmonella typhi в пейеровых бляшках, кишечнике, селезенке, мезентериальнызх лимоузлах

• S.typhi, S.paratyphi A,B
• Род Salmonella
• Семейство Enterobacteriacea
• Подвижные Грам-отрицательные, палочки, жгутики
• растут на обычных питательных средах и средах с добавлением желчи (например, Рапопорт).
• эндотоксин (выделяется при разрушении)
• соматический термостабильный О-АГ (серовары) и термолабильный Vi-АГ
• L- формы
• устойчив в окружающей среде
• в воде и почве сохраняется от нескольких дней до нескольких месяцев
• хорошо хранится в мясных и молочных продуктах (мороженое)
• переносит низкие температуры
• кипячение убивает мгновенно
• губят обычные концентрации дезинфицирующих веществ, но быстро вырабатывает устойчивость к ним

• источник инфекции – человек (больной, носитель, реконвалесцент)
• паратиф-В – зооантропоноз, источником могут быть животные, домашняя птица, крупны рогатый скот.
• механизм: фекально-оральный
• пути: водный, пищевой, контактно-бытовой
• вспышки: водный и пищевой
• спорадическая заболеваемост: контактно-бытовой
• восприимчивость высокая
• болеют в 15-30 лет, больше мужчины, работники коммунального хозяйства
• летне-осенняя сезонность

1 фаза – внедрения возубдителя (инкубационный период)

- инфицирующая доза небольшая (10 в 7 степени микроорганизмов

- возубдитель заходит через рот, преодолевает защитные барьеры слюны, желудка, проходит в слизистую тонкого кишечника

2 фаза – первичной регионарной диффузии (инкубационный период)

- возбудитель внедряется в лимфообразования тонкой кишки (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы, их больше в дисталных отделах тонкого кишечника), размножается в них.

- Может вовлекаться лимфоидная ткань миндалин глотки.

3 фаза – бактериемии и токсинемии

- прорыв лимфобарьера, выход в кровь

- появление симптомов интоксикации (засчет выделения эндотоксина)

- бактериемия и токсемия приводят к расстройству микроциркуляции и дистрофическим процессам во внутренних органах

4 фаза – паренхиматозная диффузия сальмонелл

- поражение внутренних органов с развитием в них брюшнотифозных гранулем (мононуклеарная пролиферация)

- токсическое поражение ЦНС, костного мозга, селезенки, печени, почек, ССС

- усиливается токсическое поражение ЦНС, солнечного сплетения, чревных нервов

- перераспределение крови (паретическое расширение КС внутренних органов)

- снижение ОЦК, УО, МО

- pletora abdominalis (переполнение внутренних органов в брюшной полости)ъ

- тифозный статус

- запоры и метеоризм (т.к поражается чревный нерв – атония кишечника)

- токсическое действия на ретикуло-эндотельальную систему (гепатоспленомегалия)

- токсическое действие на костный мозг (снижение ЛЦ, нейтрофилов, эозинофилов)

- задержка возбудителя в организме

- очаговые поражения (гепатит, пневмония, менингит, пиелит, колит).

5 фаза – выделительно-аллергическая

- выделене возбудитедя органами выделительной системы (печень, почки, слюнные, молочные, половые железы)

- повторное попадание возбудителя в сенсибилизированные лимфообразования тонкой кишки

- гиперергическое воспаление по типу феномена Артюса лимфообразований, образуется дистрофия и язвы

Периоды патоморфологич изменений в кишечнике:

- 1-я неделя: мозговидное набухание лимфообразований

- 2-я неделя: некроз их центральной части

- 3-я неделя: отторжение некромасс, язвы

- 4-я неделя: стадия чистых язв

- 5—6-я неделя: рубцевание язв без сужения кишечника

- 3-4-я недели самые опасные для развития осложнений (даже грубая пальпация может вызвать кровотечение)

6 фаза – формирование иммунитета и восстановление гомеостаза

- накопление антител и повышенная активности макрофагов, формирование стойкого иммунитета.

- санация организма

- возможны рецидивы и формирование бактерионосительства в результате образования L-форм или генетической неполноценности мононуклеарно-фагоцитарной системы; иммунотолерантность к О-АГ и L-формам с пожизненной персистенцией.