Классификация
Исходов
Реконвалесценции
Клиника
1 – инкубационный. Длится 7-25 дней (среднее 10-14дней).
2 – начальный. Длится 8-12 дней.
- постепенное начало в классическом случае (50%)
- симптомы интоксикации
- слабость,
- утомляемость,
- познабливание,
- снижение аппетита,
- головная боль – в затылочной области, она вызывает бессонницу,
- субфебрилетет
- постепенное ступенеобразное повышение температуры в течение 7-10 дней
- усиление всех симптомов интоксикации
- нарушение сна,
- адинамия,
- анорексия,
- метеоризм,
- реже- диарея (не > 3-4 раз в сутки)
- не болит живот
- стул «горохового отвара»
3 – разгара. На 8-12-й день. Длится 1-2 нед. Опорные симптомы.
- Температурные кривые:
1 – Вундерлиха (самая типичная). 1-2 нед периоды нарастания и убывания
2 – Боткина. 1-3 дня.
3 – Кильдюшевского. 7-8 дней.
- Синдром интоксикации ( ведущий)
- мучительная головная боль
- бессонница
- адинамия
- тифозный статус
- резкая слабость,
- обездвиживание,
- апатия,
- оглушение сознания,
|
|
- резкая бледность
- Синдром поражения кожи
- розеолезная сыпь (3-4 мм в диаметре, не возвышается обычно)
- на передней брюшной стенке, груди, реже – спине, внутренней поверхности плеч и предплечий
- «сосчитываемая» (ее мало)
- бесследно исчезает через 3-5 дней
- феномен подсыпания (появляются новые, обводят ручкой и наблюдают)
- симптом Филлиповича (желтушное окрашивание ладоней и подошв (эндогенная каротинемия)
- Синдром поражения ЖКТ
- сухость губ (может быть хейлит)
- утолщенный,отечный язык (поражение язычной миндалины, нарушение оттока)
- серо-бурый налет на языке везде («поджаренный» = пруригинозный язык), но по краям его нет, по краям отпечатки зубов
- вздутие живота
- задержка стула (поражение чревного сплетения)
- симптом Падалки (увеличение мезентериальных лимфоузлов в брыжейке, притупление перкуторного звука справа)
- перекрестный сипмтом Штернберга
- болезненность и урчание слепой кишки
- гепатоспленомегалия
- Синдром поражения ССС
- дикротия пульса (ее редко выявляют)
- гипотони
- относительная брадикардия
- глухость тонов
- систолический шум на верхушке
- астения в течение 2-4 недель
- хроническое носительство (3-5%
- рецидивы (7-9%). В теч 1 месяца, может быть позднее.
· По степени тяжести (по выраженности интоксикации)
- легкая
- среднетяжелая
- тяжелая
· Атипичное течение
- абортивное (быстро развивваются симптомы и резко обрываются)
- стертая (не все симптомы есть и слабо выражены)
- редкие формы (пневмотиф, колитиф, гепатотиф, менинготиф, нефротиф)
Инфекционно-токсический шок
- обычно в период разгара болезни
- в результате массивного поступления в кровь бактерий и их токсинов и проявления бурного иммунного конфликта, образования иммунных комплексов
- на фоне высокой температуры и нейротоксикоза
- резкое падение АД
- тахикардия
- повышение потоотделения
- олигурия и анурия
Кишечное кровотечение
|
|
· на 3-й неделе болезни, иногад после снижения температуры
· причина — аррозия сосуда в дне брюшнотифозной язвы + снижение свертываемости крови и замедление образования тромба
· При небольшом – кал на скрытую кровь
· При значительном:
- мелена
- выделение алой крови
- кратковременное понижение температуры
- учащение пульса
- падение АД
- усиление бледности
Перфорация ( в основном на 3-4-й день)
· перфоративный перитонит развивается на 2-4-й неделе
· чаще дырка в подвздошной кишке на 25-30 см от ее перехода в слепую
· способствуют:
- метеоризм
- усиленная перистальтика
- резкие движения
- сильный кашель
- грубая пальпация живота
- нарушение диеты
· Нет типичных признаков перфорации (кинжальная боль), т.к интоксикация маскирует прободение
· Появление малейших болей в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки должно насторожить
· При перитоните:
- рвота, икота
- разлитая болезненность в животе
- ОВ не позже 6 часов от прободения (обзорная R – скопление газа под печенью)