Ранняя (5-7 дней) диагностика брюшного тифа

Дифференциальный диагноз

ПАРАТИФ — В

ПАРАТИФ - А

- короче инкубационный период (8-10 дней)

- острое начало

- меньше выражена интоксикация,

- нет тифозного статуса,

- течение легкое или среднетяжелое

- катар ВДП (может с него начинаться)

- сыпь на 4-5-й день, она полиморфная, чаще макулопапулезная, обильная, по всему телу

Если больной с идиопатической лихорадкой больше 3 дней, то обязательно проверка на брюшной тиф!!

Отличие от А:

- редко катар ВДП

- гастроэнтерит

- может быть менигит,сепсис, менингоэнцефалит (т.к зооантропоноз)

- малярия

- грипп

- сыпной тиф

- острый бруцеллез

- сепсис

- острый гельминтоз

- диссеминированный туберкелуз легких

• малярия

- иногда протекает без типичной волнообразной лихорадки и может напоминать брюшной тиф

- малярия — повторные ознобы и обильное потоотделение, при тифе — только познабливание

- при малярии — колебания температуры значительные — более 1 градуса, при тифе — меньше

- при малярии сыпь бывает герпетическая, при тифе — розеолезная, сосчитываемая

- спленомегалия при малярии появляется рано

- при малярии нет вздутия и болезненности при пальпации в правой подвздошной области, а при тифе — есть

- при малярии — типичные шизонты в крови

• сыпной тиф

- сыпь розеолезно-петехиальная, обильная, а при брюшном тифе — розеолезная, сосчитываемая

- ри сыпном тифе присоединяется бульбарная симптоматика, при брюшном тифе — нет

- эпидемиологический ананмез (сыпной тиф передается трансмиссивным механизмом через вшей, а брюшной — фекально-оральным механизмом)

- при сыпном тифе характерны одутловатость лица и гиперемия и инъекция сосудов склер, для брюшного — не характерны

- головная боль при сыпном тифе разлитая, усиливающаяся с каждым днем — при брюшном умеренная, постоянная

Диагностика:

Лабораторная

1 – бактериологическое исследование:

- кровь, кал и моча – обязательно

- дуоденальное содержимое

- мокрота

- ликвор

- соскоб из розеол (не берут сейчас)

2 – бактериологическое исследование среды на желчи: (больше вероятность выделить возбудитель в 1-2-ю неделю)

- кровь берут на любой неделе (на 1-й берут 5 мл, на 3-й – 15мл, на 4-й – 20мл и т.д)

- соотношение крови: среды = 1: 10

- флаконы со средой по 50-100 мл

- исследование кала и мочи лучше на 2-3-ю неделю

Серологическая ( дополнительная)

- реакция Видаля (РА) – самая специфическая, но нудная

- РПГА с сальмонеллезным АГ

- используют ИФА, РАГА, РКОА (определяют не только антитела, но и АГ)

1. наиболее диагностически значимые признаки

• лихорадка (5 и более дней)
• головная боль
• нарушение сна
• гепатоспленомегалия (генерализация инфекции?). Решается вопрос о ее принадлежности к группам болезней:

- инфекционные болезни

- болезни дыхательных путей

- кровяные болезни

- болезни наружных покровов

• ощущение дискомфорта в животе, энтеритический синдром, характерный язык, болезненность и урчание в илеоцекальной области, положительные симптомы Падалки, и перекрестный Штернберга (генерализованная кишечная инфекция?)

1. вспомогательные диагностические признаки

• эпидемиологический анамнез, детализированный по 3 путям передачи (водному, пищевому, контактно-бытовому) на протяжении 3 недель
• микросимптомы болезни (прзнаки ваготонии)
• изменения гемограммы (после 5-го дня болезни тенденция к лейкопении, относительному лимфоцитозу, анэозинофилии, тромбоцитопении)

1. решающие диагностические признаки

• выделение гемокультуры возбудителя (посев крови на желчь или среду Рапопорт)

Лечение:

1 – комплексное

2- режим

- полный покой

- гигиена рта и тела

- постельный до 7-8-го дня нормальной температуры

- с 11-12-го дня нормальной температуры – ходить по палате

3 – диета

Сочетание столов №2 и №4 по Певзнеру (механически и химически щадящая, не вызывающая гнилостных процессов)

4 – этиотропное

- левомицетин (препарат выбора!). по 0,5 4раза в сутки в течение всей лихорадки и 10 дней после нее

- Если непереносимость его, то с той же продолжительностью

- ампициллин, рифампицин, бисептол, нитрофуран, фторхинолоны

- при хроническом носительстве — ампициллин

5 – патогенетическое

- дезинтоксикация

- ГКС при тяжелом течении 1-2 мг/кг/сут

- витамины В и С, метилурацил, пентоксил

- ангиопротекторы (аскорутин)

- цитохром С (для печени)

- десенсибилизирующие

- общеукрепляющие (элеутерококк, китайский лимонник)

6 – симптоматическое

- восполнение ОЦК (коллоидные растворы)

- ГКС 10-30 мг/кг/сут (для вывода из шока)

- допамин

- ингибиторы протеолиза

7 – лечение осложнений

· Кишечное кровотечение

- строгий постельный режим

- холод на живот

- голод 10-12 часов

- кормление слизистым отваром и т.д

- дицинон, CaCl2, викасол, желатиноль, аминокапроновая кислота, плазма.

- если нет эффекта, то ОВ (резекция участка кишки)

· Перфорация

- срочное ОВ

- ушивание дефекта