Проявления и осложнения

Клиника

Патогенез и патанатомия

• воротами инфекции служат микротравмы кожи
• через 5-15 минут риккетсии поступают в кровь
• размножаются в эндотелии КК
• развиваестя панваскулит
• набухание, десквамация, слущивание эндотелия КК (бородавчатый эндоваскулит)
• образование муфты вокруг КС из клеток соединительной и лимфоидной ткани (выраженное пролиферативное воспаление) — сыпнотифозные гранулемы= узелки Попова
• возможна закупорка КС
• сегментарный или круговой некроз стенки сосудов
• часто поражаются сосуды головного мозга
• поражаются в основном мелкие сосуды

1 — инкубационный период: 6-21 день (12-14 дней в среднем)

2 — начальный период — от первых признаков до появления сыпи: 4-5 дней

• острое начало в 75-85%
• лиихорадка до 39-40 градусов
• интоксикация (недомогание, жажда, анорексия, головная боль, шум в ушах, бессонница) — выраженная
• внешний вид:

- гиперемия лица и шеи, верхней части груди

- красные инъецированные глаза («кроличьи»)

- умеренная гиперемия зева

• патогномоничные симптомы:

- пятна Киари-Авцына. Конъюнктивальная сыпь, диаметром до 1,5 мм с нечеткими границами, штриховые, цвет красный или оранжевый, число элементов 1-3, их лучше видно после адреналиновой пробы Авцына

- энантема Розенберга. На слизистой мягкого неба в области основания язычка, на дужках мягкого неба небольшие петехии в виде паучков или звездочек диаметром 0,5 мм, число их чаще 5-6, появляются за 1-2 дня до появления кожных высыпаний.

- Симптом Филатова. При выраженной интоксикации своеобразная окраска кожи ладоней и стоп, с оранжевым оттенком = каротиновая ксантохромия.

- Симптом Лееде-Румпеля-Стерлинга = симптом жгута. После наложение манжетки — множественные петехии (ломкость КК)

• экзантема

- появляется на 4-й день

- розеолезно-петехиальный или розеолезный характер = сыпь типа «звездного неба»

- единичные элементы

- не склонны к слиянию

- не возвышаются над кожей

- полиморфны

- обычно обильны (отличие от брюшного тифа)

- в центре элементов м.б петехии

- первые элементы на боках туловища, верхней половине груди, потом на спине, ягодицах, меньше на бедрах и ногах, иногда на волосистую часть головы.

- Исчезают розеолы с 8-9-го дня бесследнео или с легкой пигментацией

- в 8-15% случаев сыпи нет (чаще при болезни Бриля-Цисснера)

3 — период разгара — до падения температуры тела: 4-8 дней с момента появления сыпи.

• почти у всех с 4-6-го дня гепатолиенальный синдром (вначале увеличивается селезенка)
• тахикардия
• снижение АД
• приглушение тонов сердца
• изменения на ЭКГ
• ИТШ (втяжелых случаях)
• тромбофлебиты
• могут образовываться тромбы в артериях (в период реконвалесценции угроза их отрыва и ТЭЛА)
• пролежни
• изменение в ЦНС

- появляются в период разгара

- менингит и менингоэнцефалит

- бывают не всегда, а только при тяжелом течении

- status typhosus

- менингит: с первых дней болезни сильная головная боль, на фоне которой появляются менингельные симптомы (рвота, нарушение сознания, бред, бессонница, гиперестезия ко всем раздражителям, ригидность затылочных мышц, м.б приступы буйства, попытки бежать из стационара, делириозные состояния, развитие инфекционного психоза, своеобразное возбуждение больных, многословие).

- Менингоэнцефалит: у части больных с 7-8-го дня появляются менингеальные симптомы и быстрое присоединение очаговой симптоматики, в ликворе (плеоцитоз до 100 ЛЦ, умеренное повышение количества белка). Симптом Говорова-Годелье (на просьбу высунуть язык высовывает с трудом, толчками и не выходит дальше передних зубов) + дрожание губ, рук и т.д.