Патогенез. Стадии развития боррелиозной инфекции

Стадии развития боррелиозной инфекции

Эпидемиология

Этиология

• возбудитель: B.burgdorferi lato
• B.afzerii — больше поражается кожа
• B.garinii — больше поражается нервная система
• B.burgdorferi - больше поражаются суставы

• лайм-боррелиоз — природноочаговый зооноз с трансмиссивным механизмом передачи
• источники инфекции: более 200 видов позвоночных и птиц
• переносчики — клещи таежный и лесной
• восприимчивостьь высокая

• сезонность весенне-летняя (пик в мае)

• пути заражения:

- трансмиссивный (основной), т.е человек заражается при присасывании клеща или при втирании экскрементов клеща. При наличии генерализованной инфекции у клеща заражение возможно с первого дня кровососания

- алиментарный (при употреблении недостаточно обработанного козьего молока)

- трансплацентарный (с развитием врожденной патологии и гибелью плода)

- кровососание начинается через 1-2 часа после заползания на одежду

- укус незаметен, т.к клещ выделяет анестетики

- часто кдещ прикрепляется к волосистой части головы и интимным местам

1. стадия локальной инфекции с развитием патологического процесса в месте проникновения
2. стадия диссеминации
3. стадия органных поражений

• в месте внедрения воспалительные имзменения кожи в виде хронической мигрирующей кольцевидной эритемы
• регионарный лимфаденит
• лимфогенная и гематогенная (или периневральная) диссеминация
• внутриклеточное паразитирование в клетках ретикулоэндотелиальной системы
• аутоиммунные реакции с накоплением специфических комплексов в коже, суставах и внутренних органах
• развитие нестерильного иммунитета

причины хронизации заболевания

1. замедленный иммунный ответ (из-за поздней и слабо выраженной реакции)
2. развитие аутоиммунных реакций
3. возможность внутриклеточного паразитирования возбудителей

клиническая классификация (Воробьевой)

1. ранний период заболевания, 2 стадии процесса:

• 2 стадии процесса

локализованная

диссеминированная

• формы
• доминирующая органная патология

1. поздний период заболевания

• стадия персистирующая
• доминирующие патологии

1. резидуальный период

• латентная форма

ранний период ИКБ

локализованная форма

• инкубационный период 1-50 дней
• острое или подострое начало
• интоксикационный синдром может быть не выражен и может протекать по типу гриппа
• характерно- скованность мышыц шеи
• возможна регионарная лимфоаденопатия
• гепатоспленомегалия
• менингиты
• менингизм
• мигрирующая кольцевидная эритема — у 60-80%

- локализуется на шее, ногах, в пояснице, в подмышках и паху

- может быть крапивнциа, уртикарная сыпь, могут быт небольшие красные точечные высыпания

- через 3-35 дней на месте укуса пятно или папула постепенно начинает увеличиваться, расползаться и достигает до десятков см в диаметре

- в центре пятно бледнеет и эритема имеет вид кольца

- все это сопровождается умеренной болезненностью и зудом

- при лечении длительность эритемы — несколько дней, без лечения — до 3 месяцев

- после исчезновения эритемы может не быть следов, а может быть шелушение или атрофические изменения по типу папиросной бумаги

• атипичные формы эритемы

- гомогенная (нет бледности в центре)

- множественная эритема

- ложно-кольцевидная эритема (кольцо в кольце)

ранний период диссеминированная стадия

• у 10-15 % больных через месяц от начала заболевания
• артралгии без признаков воспаленя
• поражение нервной системы
• поражение ССС
• поражение кожи

неврологические нарушения в ранний период

• энцефалиты
• мононевриты
• чаще ддвусторонние поражения лицевого нерва (могут быть без нарушение чувствительности, слуха и слезотечения)
• амиотрофический синдром
• плексалгии
• невралгии

поражение ССС в ранний период

• у 4-10% больных
• сердцебиение
• нарушение проводимости вплоть до полной АВ-блокады
• артериальная гипертензия
• кардиалгии

вторичные поражения кожи в ранний период

• уртикарная сыпь
• капилляриты
• доброкачественная лимфоцитома

- регионарный лимфаденит

- безболезненность

- беспокоит только косметический дефект

• вторичные кольцевидные элементы

изменения других органов и систем

• гепатиты
• острый конъюнктивит
• ирит
• иридоциклит
• ангина
• бронхит
• орхит
• поражение почек: микрогематурия, протеинмурия
• астенический синдром

поздний период

• через 6 месяцев-2 года у 10% больных
• астенический синдром
• поражения опорно-двигательного аппарата
• нарушения нервной системы

- хронический вялотекущий энцефаломиелит

- нарушение памяти

• поражение кожи

- очаговая склеродермия

- атрофический акродерматит

хронический атрофический акродерматит = ХААД

стадии ХААД

1. эритематозная
2. инфильтративно-отечная
3. атрофическая

поражение суставов в поздний период

• артралгии
• доброкачественный рецидивирующий артрит
• хронический прогрессирующий артрит

резидуальные проявления

• необратимые

- неврологические поражения

- суставные поражения

• обратимые

дифференциальный диагноз

1. ранний период

• эризипелоид
• аллергические экзантемы
• эритразма
• анулярная экзантема

1. поздний период

• поражения органов другой этиологии

диагностика

• ОАК (лейкоцитоз, повышение СОЭ)
• микроскопический (боррелий выделяют из крови, ликвора, биоптатов методом серебрения)
• серологические (ИФА — высокие титры появляются через несколько месяцев от начала заболевания, парные сыворотки с интервалом в 20-30 дней)

лечение

1. антибиотики, группа тетрациклинов

- длительное назначение, не менее 2-3 недель

1. патогенетическая терапия