2014-02-18
281
Фазы
Степени иммунодецифита
Патогенез, Т-лимфоциты
Т-лимфоциты инфицируются SI: репликативная инфекция
- механизмы разрушения клеток:
- прямое повреждающее действие ВИЧ
- образование синцития
- реакции иммунитета
- аутоиммунные реакции (была теория о том, что ВИЧ- бывшая условно-патогенная микрофлора)
- апоптоз (усиливает апоптоз)
- формирование иммунодефицита —> иммунопатологические процессы, инфекции, опухоли
- Т-хелперов до 500 /куб.мм
- 500-200 /куб.мм
- менее 200 /куб.мм
клиническая классификация ВИЧ по Покровскому
- стадия инкубации
- стадия первичных проявлений
- острая лихорадочная фаза
- бессимптомная фаза
- персистирующая генерализованная лимфаденопатия
- стадия вторичных заболеваний (А, Б, В)
- терминальная стадия
клиническая классификация по ВОЗ (1991 год)
- бессимптомная = генерарализованная лимфаденопатия
- ранняя = слабовыраженная
- промежуточная
- собственно СПИД (поздняя, выраженная клиника)
росссийская классификация ВИЧ-инфекции (2001 год)
- стадия инкубации (3-недели — 3 месяца)
- стадия первичных проявлений, 3 фазы
- бессимптомная сероконверсия
- острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
- острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями
- субклиническая стадия
острая ВИЧ-инфекция = острый ретровирусный синдром
- симптомы есть от 40 до 90% случаев
- лихорадка
- фарингит
- слабость
- сыпь (пятнисто-папулезная на лице, туловище, конечностях)
- изъязвления слизистых
- понос
- миалгия, артралгии
- головная боль
- тошнота и рвота
- гепатоспленомегалия
- кандидоз
- неврологические симптомы
- редко — серозный менингит
- если пациент в группе риска, то подозревают при мононуклеозноподобном синдроме, серозном менингите, других вирусных инфекциях
- стадия вторичных заболеваний
- А
- потеря веса менее 10% от массы тела
- опоясывающий лишай
- повторные фарингиты, синуситы
- вирусные и баткериальные поражения кожи и слизистых
- фазы: прогрессирование и ремиссии
- Б
- потеря веса более 10%
- необъяснимая диарея
- лихорадка более 1 месяца
- волосистая лейкоплакия
- туберкулез
- повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые поражения внутренних органов
- диссеминированный опоясываюющий лишай
- саркома Капоши
- стадии: прогрессирования, ремиссии
- В
- кахексия
- генерализованные бактериальные, вирусные и грибковые заболевания
- пневмоцистная пневмония
- кандидоз пищевода, бронхов, легких
- атипичные микобактериозы
- диссеминированная саркома Капоши
- поражение ЦНС
- фазы те же
- терминальная
- прогрессирование
- при отсутствии терапии
- на фоне противоретровирусной терапии
- ремиссия
- спонтанная
- после ранее проведенной противоретровирусной терапии
- на фоне противоретровирусной терапии
- андидоз пищевода
- инвазивный рак шейки матки
- кокцидиоидомикоз
- криптоспоридиаз
- цитомегаловирусная инфекция, с поражением других органов, кроме печени, селезеки, у больных старше 1 месяца
- инфекция простого герпеса с хроническими язвами (более 1 месяца)
- герпетический эзофагит
- гистоплазмоз
- изоспориаз кишечника
- саркома Капоши
- лимфома Беркита
- иммунобластная саркома
- атипичные микобактериозы
- лимфома мозга первичная
- пневмоцистная пневмония
- рецидивирующие возвратные пневмонии
- прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
- синдром истощения, обусловленный ВИЧ
варианты прогрессирования ВИЧ-инфекции
· быстрая — 5% (живет менее 3 лет)
· длительнрое отсутствие прогрессии (более 10-15 лет со стабильными CD-4) — менее, чем у 10%
· средняя прогрессия (7-10 лет живет в среднем, колебания от 3 до 15 лет)
