Клиника. формы столбняка травматический

• формы столбняка

1. травматический

- раневой

- послеоперационный

- послеродовый

- новорожденных

- постинъекционный

- после ожогов

- после отморожений

- после электротравм

1. столбняк в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли)
2. криптогенный столбняк (с невыясненными входными воротами)

• клиническая классификация

- генерализованный

- местный

4 периода болезни

1. инкубационный: 5-14 дней (1-30 дней)

1. начальный

• может быть продрома

- головная боль

- раздражительность

- потливость

- напряжение и подергивание мышц в окружности раны

• начало острое чаще
• тризм жевательных мышц (напряжение и судорожное сокращение, что затрудняет открывание рта)
• могут быть крепко сжаты зубы и невозможно открыть рот
• сардоническая улыбка (судороги мимических мышц, которые придают лицу выражение одновременно смеха и плача)
• лоб в морщинах
• рот растянут в ширину, углы опущены
• затруднение глотания (спазм мышц глотки)
• ригидность затылочных мышц
• ригидность распространяется нисходяще (мышцы шеи, спины, живота и конечностей)
• опистотонус — больной выгибается в виде арки в постели
• живот становится твердым как доска
• на фоне постоянных спазмов начинаются тяжелые резко болезненные тетанические судороги, вначале ограниченные, потом распространенные
• судороги могут провоцировать различные, даже незначительные движения (свет, звук)
• во время судорог лицо больного потеет, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, живот напрягается
• судороги дыхательных мышц и диафрагмы могут привести к смерти
• нарушение кровообращения с развитием застойных явлений и аспирационных пневмоний
• спазм глотки, нарушения глотания, обезвоживание
• гипертонус промежности затрудняет почеиспускание и дефекацию
• сознание остается ясным
• судороги сопровождаются бессонницей, не поддающейся лечению
• постоянные судороги приводят к резкому усилению обмена веществ, гиперпирексии (41-42 температура), профузному потоотделению
• нарушается деятельность ССС со 2-3-го дня:

- тахикардия

- громкие тоны

- пульс напряжен

- АД повышено

- с 7-8-го дня тоны становятся глухими

- сердце расширено засчет обоих желудочков

• в крови нейтрофильных лейкоцитоз
• разгара
• выздоровления

1. разгара
2. выздоровления

• по тяжести течения формы:

1. легкая

- редко

- температура нормальная

- тетанические судороги

1. средняя

- несколько раз в сутки тетанические судороги

- температура высокая

- тахикардия умеренная

1. тяжелая

- клиника развивается остро

- частые и интенсивные тетанические судороги

- тахикардия

- высокая температура

- постоянный мышечный гипертонус между приступами судорог

- часто пневмонии

1. очень тяжелая

- инкубационный период 7 дней

- развитие молниеносно

- гиперпирексия

- тахикардия, тахипноэ

- частые и сильные судороги

- цианоз

• бульбарный столбняк

- одна из тяжелых форм

- верхние отделы спинного и продолговатого мозга

- генерализованный процесс

• гинекологический столбняк

- тяжелый

- нередко присоединение вторичной кокковой флоры

- сепсис

- прогноз плохой

• новорожденных

- непостоянство кардинальных симптомов: сардонической улыбки, тризма

- судороги выражены в виде блефароспазма, треомра нижней губы

- высокая летальность

• местный столбняк

- вначале поражаются мышцы вокруг раны

- потом идет генерализация

- лицевой паралитический столбняк (при ранении головы и лица)

• осложнения

1. ранние

- бронхит

- пневмония

- сепсис

- разрывы мышц и сухожилий

- асфиксия

- инфаркт миокарда

1. поздние

- длительная тахикардия и гипотензия

- общая слабость

- дфеормация позвоночника

- контрактура мышц и суставов

- паралич черепных нервов