Б. Плоскорахитический

Редко встречающиеся

Лекция 12. Аномалии костного таза

• Определение.

К аномалиям костного таза относятся такие анатомические изменения, при которых хотя бы один из наружных размеров таза отличается от нормальных на 2 см и более. Такой таз может быть причиной нарушения физиологического течения родов. Неправильная форма таза, сужение размеров его могут оказывать непреодоли­мое препятствие продвижению головки плода.

• Классификации.

• По Клиническому значению

1) Анатомически узкий таз;

2) Функционально (клинически) узкий таз.

• По формесужения таза (по Гентеру) различают:

Часто встречающиеся.

1Общеравномерносуженный.

2.Плоский

З.Общесуженный плоский.

1.Асимметрический кососмещенный.

2.Кососуженный негелевскии.

З.Поперечносуженныи.

4.Воронкообразный.

5.0стеомалятический.

6.Спондилолистетический.

7.Суженный опухолями.

• Классификация неправильных тазов Крассовского:

А.Обширный таз.

Б.Узкий таз.

Равномерносуженный.

1.Общеравномерносуженный.

2.Инфантильный.

3.Мужской.

4.Карликовын.

Неравномерносужениый.

1.Плоский.

А.Простой плоский.

В. Люксационный

З.Общесуженный плоский.

3.Косой.

А.Анкилотический кососуженный

Б.Сколизорахитический.

В.Кифосколиозорахитический.

Г.С односторонним вывихом бедра.

4.Поперечносуженный

А.Простой

Б.Анкилотический

В.Кифотический.

Г.Спондилолистетический.

Д.Воронкообразный.

По степени сужения—в зависимости от укорочения истинной конъюгаты (при наружной пельвиомерии ошибка в пределах 2 см. может вып. результатом технической погрешности):

1.Первой степени сужения (истинная конъюгата 11-9 см.);

2.Второй степени сужения (истинная конъюгата 9-7,5 см.);

3.Третьей степени сужения (истинная конъюгата 7,5-6 см.);

4.Четвертой степени сужения (истинная конъюгата меньше 6 см.).

* Этиология.

По время внутриутробной жизни неправильное формирование таза может быть следствием нарушения обмена веществ. Большую роль играет диета беременной, дефицит витаминов и др.

В период новорожденности и раннего детства причиной патологического формирования таза может быть неполноценное искусственное вскармливание, плохие жилищные условия, плохое питание, рахит, ранний детский тяжелый труд, перенесенные инфекционные заболевания (костный туберкулез, полиомиелит), травмы и др.

Немаловажную роль играет конституционально-наследственные, а также нейро-эндокринные факторы, а в пре- и пубертатный период — интенсивные занятия спортом, привычные интоксикации и т.д.

Диагноз.

1.Анамнез общий: был ли в детстве рахит и другие заболевания, влияющие на формирование скелета.

2.Объективные общие данные: рост и масса тела; беременность, пропорциональность тела, подвижность суставов, строение позвоночника и прочие данные, позволяющие оценить состояние скелета.

З.Объективное исследование: форма живота (остроконечная у первородящих и отвислая у повторнородящих) при поздних сроках беременности, угол наклонения таза (в норме 50-60°, при узком тазе нередко больше, при этом крестец, ягодицы и наружные половые органы отклонены кзади и имеется выраженный лордоз поясничного отдела позвоночника).

4.Большое значение при получении объективных специальных данных в диагностике узкого таза имеет форма ромба Михаэлиса, который при общеравномерносуженном тазе вытянут в вертикальном направлении, а при плоских — в горизонтальном.

5.Основным методом исследования таза является его наружноеизмерение с помощью тазомера (пельвиометрия). Более достоверные данные, по которым можно составить представление о размерах и емкости таза, получаем при влагалищном исследовании, когда определяем величину диагональной конъюгаты, а вычитая из ее данных 1,5-2 см, получаем величину истинной конъюгаты.