Психические расстройства при черепно-мозговой травме

Принципы лечения эпилепсии.

Лечение эпилепсии должно быть длительным (не менее 3 лет от последнего приступа). Лечение проводится антиконвульсантами (препаратами с противосудорожной активностью). Раньше предпочтение отдавалось монотерапии, однако в последние годы предпочтение отдают комбинированной терапии с использованием более низких доз препаратов (снижается риск побочных эффектов). Выбор конкретного антиконвульсанта определяется типом пароксизмов. Терапия должна быть комплексной: включать в себя кроме антиконвульсантов диету, психотропные препараты (по показаниям) и симптоматические средства – особенно при симптоматической эпилепсии: мочегонные, витамины, рассасывающие, сосудистые, ноотропы (кортексин, пантогам). Лечение проводится под контролем ЭЭГ, что помогает судить об эффективности лечения.

К антиконвульсантам первого выбора относятся:

• препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс), которые эффективны при всех типах пароксизмов;
• карбамазепин (финлепсин, тегретол) – более эффективны при генерализованных припадках;
• этасуксимид (суксилеп) – назначается при абсансах;

Остальные антиконвульсанты относятся к препаратам второго выбора:

• современные препараты (ламотриджин, топамакс, вигабатрин) используются в качестве резерва в силу их высокой стоимости;
• клоназепам;
• диазепам (реланиум) – только как препарат неотложной помощи при судорожном синдроме
• в России при генерализованных пароксизмах продолжают широко применять фенобарбитал, бензонал и дифенин.[УA3]

В течении черепно-мозговой травмы выделяют 4 периода:

острейший;

острый;

реконвалесценции;

отдаленных последствий.

Каждый из этих периодов характеризуется определенными неврологическим и психическими расстройствами.

Психические расстройства острейшего периода ЧМТ исчерпываются выключением сознания различной глубины (от оглушенности до комы).

Психические расстройства острого периода более многообразны. Этот период начинается с момента восстановления сознания и длится, в зависимости от тяжести травмы, от одного до нескольких месяцев. Клиническая картина острого периода складывается из различных проявлений.

Гипостеническая астения с быстрой истощаемостью, сонливостью, непереносимостью внешних раздражителей.

Амнезии: конградная (на период нарушенного сознания), ретроградная (при легкой ЧМТ), антероградная (при тяжелой ЧМТ).

Острые травматические психозы. Их патогенез связан с внутричерепной гипертензией. Чаще всего протекают с нарушениями сознания. Выделяют следующие клинические формы психозов:

сумеречное расстройство сознания (от амбулаторных автоматизмов до классических сумерек), склонны к повторению;

травматический делирий, также склонен к повторению;

травматический онейроид; отличается от классического чередованием фантастических и обыденных переживаний, эпизодами возбуждения, эйфорическим фоном настроения; развивается однократно;

корсаковский синдром; может развиваться самостоятельно или после периода нарушенного сознания;

аффективные острые травматические психозы (очень редкие); протекают в виде астенической депрессии или мании с дурашливым поведением, колебаниями уровня ясности сознания («рауш»);

галлюцинаторно-бредовые психозы; характеризуются отрывочным чувственным бредом, колебаниями сознания; протекают на астеническом фоне.

Пароксизмальные расстройства. Встречаются часто, отличаются полиморфностью. Распространены бессудорожные пароксизмы. Могут проходить без последствий.

Психические расстройства периода реконвалесценции. Этот период продолжается до года. Психические расстройства становятся более скудными, трансформируются их проявления.

Астения – ведущий симптом данного периода болезни. Она становится гиперстенической (раздражительность, эмоциональная лабильность, чувствительность к внешним раздражителям, психотравмам).

Кратковременные психозы с нарушениями сознания, развивающиеся при действии дополнительных вредностей.

Пароксизмальные расстройства.

Дальнейшее течение травматической болезни зависит от тяжести ЧМТ: при легкой травме период реконвалесценции завершается практически полным выздоровлением, при тяжелой – развивается период отдаленных последствий.

Психические расстройства периода отдаленных последствий. Это период резидуальной (остаточной) симптоматики, которая имеет тенденцию к частичной компенсации.

8. Психоорганический синдром (травматическая энцефалопатия) – основное проявление данного периода. Он проявляется триадой Вальтер-Бюэля (снижение памяти, снижение интеллекта, изменения характера). Выделяют 4 формы психоорганического синдрома:

· церебрастеническая (астения органического генеза);

· эксплозивная (психопатоподобное поведение с повышенной возбудимостью);

· эйфорическая (эйфория на фоне выраженных интеллектуально-мнестических нарушений и снижения критики);

· апатическая (сочетание травматического слабоумия с апатией).

2. Судорожные пароксизмы, возникшие в данном периоде, расцениваются как вторичная (травматическая) эпилепсия.

3. Поздние травматические психозы. Могут развиваться через продолжительный период времени после ЧМТ, после дополнительных внешних вредностей. Они характерны для больных с выраженным психоорганическим синдромом. Патогенез связывают с нарушениями ликвородинамики.

· паранойяльный синдром (у лиц с паранойяльными чертами в преморбиде);

· галлюцинаторно-параноидный синдром (шизоформные психозы);

· аффективные синдромы;

· периодические травматические психозы – развиваются через определенные промежутки времени, начинаются остро с двигательного возбуждения или ступора, затем присоединяются галлюцинации и бред, диэнцефальные расстройства, завершаются также внезапно.