Невроз навязчивости

Характеризуется тревожно-фобическим (более частый) и обсессивно-компульсивным синдромами.

Тревожно-фобический синдром наиболее часто представлен сочетанием панических расстройств, агорафобии и ипохондрических фобий.

Паническим расстройством называются внезапно возникающие приступы паники, острой тревоги, сочетающиеся со страхом смерти во время приступа, массивными вегетативными расстройствами по типу «вегетативной бури». Кроме этого отмечаются связанные с приступами страхи сойти с ума, потерять сознание или контроль над собой, кардиофобия, а также страх повторения приступа. Часто присоединяется агорафобия.

Агорафобия выражается не только в страхе открытых пространств, но и близких к ним ситуаций - улицы, скоплений народа, общественных мест. В этом случае у больного возникает страх, что возникнет «приступ», станет «плохо», и он не успеет быстро вернуться в безопасное место (домой). Такие больные бояться выходить из дома или удаляться от него, заходить в магазины, посещать театры, ездить в транспорте. Для них характерен тревожный фон настроения, различные опасения, связанные с состоянием здоровья.

Проявлениями тревожно-фобического синдрома могут быть изолированные фобии, связанные с определенными ситуациями: клаустрофобия, акрофобия, гипсофобия, канцерофобия, страх венерических заболеваний, лечения у зубного врача, спидофобия, радиофобия, страх определенных животных и др.

Тревожно-фобический синдром в подростково-юношеском возрасте может выражаться в социальных фобиях – страхе привлечь к себе нежелательное внимание – эрейтофобия, логофобия, страх еды на людях, общения с противоположным полом.

Обсессивно-компульсивный синдром выражается в наличии различных навязчивых мыслей (обсессий) – навязивых воспоминаний, сомнений, овладевающих представлений, контрастных навязчивостей, навязчивого счета, мудрствования и др. Д

Другим проявлением обсессивно-компульсивного синдрома являются навязчивые действия (компульсивные действия) в виде ритуалов, призванных снизить тревогу и страх, - мытье рук, расставление предметов в определенном порядке, повторение определенных действий и др. Ритуалы могут занимать несколько часов.

3. Истерический невроз

Истерический невроз отличается разнообразной клинической картиной, которая может напоминать различные заболевания, поэтому истерию называют «великой симулянткой». При этом характерна «условная желательность симптома», который позволяет решать психологические проблемы пациента через «бегство в болезнь». Имеющиеся проблемы отрицаются, все списывается на заболевание. Вторичная выгода от имеющегося заболевания лежит в основе двойственного отношения к нему: больные «любят лечиться, но не любят поправляться», просят излечить их, но при этом не тяготятся симптоматикой и не стремятся к выздоровлению («прекрасное равнодушие» П. Жане). Поведение больных может напоминать симулятивное, однако оно не носит сознательно целевого характера, а является проявлением бессознательных защитных механизмов.

Симптомы заболевания называются диссоциативными или конверсионными симптомами. Они нередко предъявляются в демонстративной форме с оттенком наигранности и театральности. Их можно разделить на 4 группы: психические, двигательные, сенсорные и соматовегетативные расстройства.

1) Психические расстройства.

Могут быть различные неврозоподобные синдромы: астенический, фобический, ипохондрический, депрессивный. Они характеризуются зависимостью от ситуации, стремлением подчеркнуть тяжесть своего состояния, обвинить окружающих при ухудшении.

Также могут наблюдаться «малые истерические припадки» («истерики») в виде насильственного хохота, плача, состояния «дурноты», «обморока», «сердечного приступа», «гипертонического криза», приступа «удушья», «мигрени». Они возникают в психотравмирующей ситуации, носят манипулятивный характер.

Кроме того могут отмечаться истерические галлюцинации, амнезии, трансы и фуги, сомнамбулизм.

2) Двигательные расстройства.

К ним относятся истерический судорожный припадок, протекающий с тоническими и клоническими судорогами, но в отличие от эпилептического он носит демонстративный характер, нет типичной фазности, выключения сознания.

Может наблюдаться ознобоподобный гиперкинез (истерическая «трясучка»), парезы и параличи конечностей, астазия-абазия, гиперкинезы, тремор, тики, контрактуры (истерическая кривошея, писчий спазм), блефароспазм, заикание, афония, мутизм.

3) Сенсорные расстройства.

К ним относятся кожные гиперестезия и анестезия, истерические боли разнообразного характера и локализации (не снимаются анальгетиками), нарушения со стороны органов чувств (истерическая слепота и глухота).

4) Соматовегетативные расстройства.

Могут иметь любой характер. Наиболее яркими являются нарушения глотания (пилороспазм), рвота, икота, одышка, псевдостенокардия, псевдоастма, истерическая беременность, задержка мочи и др.