Основы психотерапии

Лечение неврозов

Патогенетическим методом является психотерапия, направленная на разрешение невротического конфликта; медикаментозная терапия является вспомогательной и носит симптоматический характер.

«Психотерапия» (psyche – душа и therapeia – забота, уход, лечение) - «исцеление душой» или «лечение души». Сам термин «психотерапия» был введен в 1872 году.

Психотерапия – система направленного психологического воздействия на индивида, а через психику – на весь организм и поведение. Воздействие может быть вербальным и невербальным. Лечебный эффект психотерапии достигается информацией и эмоциональным зарядом, который она несет.

В медицинской модели психотерапия делится на общую и специальную.

Общая психотерапия – метод, которым должен владеть каждый врач; она не требует специальной подготовки. Она включает в себя:

1. Организация охранительного режима лечебного учреждения, создание психотерапевтической атмосферы (лечебное учреждение начинается с регистратуры или приемного покоя; тишина, запахи, чистота, эстетическое оформление; дифференцированное содержание больных по состоянию, вынесенная зона отдыха; условия для встреч с родственниками, прогулок; проведение вечеров отдыха, кино, концерты и т.п.).

2. Индивидуальный подход к больному с учетом его личностных особенностей (Найти контакт, расположить к себе, создать доверительные отношения, поселить уверенность в выздоровлении, сформировать адекватное отношение к болезни).

3. Профилактика ятрогений (следить за своими жестами, мимикой, словами; осторожно предоставлять информацию о заболевании, его причинах прогнозе).

4. Обучение личному психогигиеническому режиму (режим труда и отдыха – активный, щадящий, количество часов для сна, просмотра ТВ, компьютера и т.д.; режим питания, психогигиенические аспекты супружеских отношений).

Специальная психотерапия - метод лечения, поэтому осуществляется врачом, имеющим специальную подготовку в области психотерапии. Отдельная медицинская специальность наряду с психиатрией и наркологией.

Предмет воздействия – психопатологические симптомы и синдромы (обычно пограничного уровня), болезненные личностные аномалии.

Цель – купирование болезненных проявлений.

Психологическая модель психотерапии - направление деятельности практического психолога. Она не требует обязательного медицинского образования. При этом под психотерапией следует понимать «оказание психологической помощи здоровым людям (клиентам) в ситуациях различного рода психологических затруднений, а также в случае потребности улучшить качество собственной жизни».

Психотерапия применяется, как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения.

Показания к психотерапии:

· неврозы, реактивные состояния, психопатии

· сексуальные расстройства

· психосоматические заболевания

· соматические заболевания (коррекция неправильных реакций личности на болезнь)

· наркологические заболевания

· психозы в период ремиссии или вялого течения

Противопоказания к психотерапии: острый психоз.

Методы психотерапии отличаются разнообразием. Выбор метода определяется: 1) Личностными особенностями пациента; 2) Психологическими механизмами заболевания; 3) Видом заболевания и этапом его течения.

Используемые методы во многом определяются тем, в какой парадигме работает психотерапевт. Можно выделить 3 основных направления, которые базируются на различных теоретических представлениях о личности и ее механизмах.

1. Психоаналитическое (психодинамическое) направление.

Причина невроза– конфликт между требованиями подсознания и социальными запретами (Ид ß àСуперэго). Симптом невроза – результат вытеснения запрещенных желаний – сексуальных, агрессивных.

Цель психотерапии – осознание бессознательного конфликта (инсайт), что ведет к ликвидации симптома вследствие разрядки напряжения (катарсиса). Основным представителем является психоанализ.

2. Поведенческое (бихевиористское) направление.

С позиций этого подхода личность – это поведение. Симптом невроза – это дезадаптивное поведение. Нет патологического поведения – нет невроза. В этом смысле поведенческая психотерапия является симптоматической. Причины дезадаптивного поведения – неправильное научение. Вылечить невроз – значит переучить больного, научить адаптивным формам поведения. Это достигается положительным подкреплением желательного поведения и отрицательным подкреплением нежелательного. Методы наводнения/погружения, систематической десенсибилизации, парадоксальной интенции, функциональной тренировки, (оперантного обусловливания у детей).