Симптоматические психозы

Симптоматические психозы.

ЛЕКЦИЯ 14.

Симптоматические психозы – психозы, развивающиеся при общих неинфекционных заболеваниях, инфекциях и интоксикациях как одно из проявлений основного заболевания.

В генезе психозов, связанных с соматическим неблагополучием, основную роль играют внемозговые биологические факторы, которые вызывают нарушения со стороны различных функциональных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, эндокринной и пр.). Отклонения в их работе, в свою очередь, приводят к нарушениям со стороны головного мозга и психическим расстройствам. Таким образом, мозг страдает не прямо, а опосредованно, в связи с общими заболеваниями, и поражается наряду с другими органами. Психические нарушения при этом в основном связаны с токсическими, гипоксическими, метаболическими и др. воздействиями.

Симптоматические психозы при различных заболеваниях имеют схожую клиническую картину, обусловленную наличием определенного типа реагирования головного мозга на внешнюю (экзогенную) вредность. Спектр этого реагирования был описан Бонгоффером под названием «экзогенного типа реакции». К ним он отнес оглушение, делирий, аменцию, сумеречное расстройство сознания и острый галлюциноз, которые отличаются острым течением.

Позднее учение об экзогенного типа реакциях было дополнено выделением т.н. переходных или промежуточных психозов, так как они по своему течению занимают промежуточное место между экзогенного типа реакциями и эндогенными психозами, поэтому их еще называют эндоформными. Они носят более затяжной характер, некоторые из них напоминают эндогенные психозы и включают в себя аффективные, бредовые и амнестические расстройства.

При тяжелых поражениях головного мозга последствия перенесенных симптоматических психозов могут быть необратимыми и выражаться в психоорганическом синдроме разной степени тяжести вплоть до деменции.

Таким образом, все симптоматические психозы можно разделить на 2 группы: 1) острые и 2) затяжные.

Острые психозы

Чаще всего протекают с помрачением сознания. Им предшествует кратковременный продромальный период в виде астении. Она характеризуется головной болью, вялостью или двигательным беспокойством, эмоциональными расстройствами (тревога, страх, подавленность), гиперестезией, нарушениями сна.

Чем тяжелее астения, тем тяжелее последующий психоз. В некоторых случаях психические нарушения могут ограничиться астеническим синдромом.

Острые психозы длятся от нескольких часов до 2-3-х суток. Наиболее частыми являются делирий и сумеречное расстройство сознания с эпилептиформным возбуждением.

1. Делирий имеет типичную картину, возникает чаще всего однократно, в ночное время. При тяжелых соматических заболеваниях может продолжаться несколько дней и переходить в аменцию.

2. Сумеречное расстройство сознания с эпилептиформным возбуждением развивается внезапно, сопровождается резким психомоторным возбуждением с переживанием страха, бредом преследования, и так же внезапно заканчивается с выходом через сон или сопор. Продолжительность психоза от получаса до нескольких часов. Иногда он возникает еще до появления развернутой картины инфекционного заболевания. Переход сумеречного расстройства в аменцию считается прогностически неблагоприятным признаком.

3. Аменция обычно развивается на фоне ослабленности организма (голодание, крайнее физическое или психическое истощение, хронические заболевания), которое предшествует острому соматическому или инфекционному заболеванию. Классическая аменция встречается редко, чаще наблюдается аментивноподобное состояние в виде астенической спутанности. Она характеризуется растерянностью, выраженной истощаемостью, непоследовательностью мышления. Наблюдается частичная дезориентировка, отрывочные бредовые идеи отношения и преследования, отдельные галлюцинации. Характерна выраженная эмоциональная лабильность с преобладанием тревоги и страха. Нарушения углубляются при утомлении и уменьшаются при отдыхе.

4. Онейроид встречается редко, чаще онирические состояния, которые можно уподобить сну с открытыми глазами. Наблюдаются сновидные переживания с обыденным содержанием, зрительные галлюцинации, по отношению к которым больной занимает пассивно-созерцательное положение. Ориентировка сохранена. Больные отрешенные, заторможенные, иногда растерянные и суетливые.

5. Острый вербальный галлюциноз начинается внезапно, усиливаясь в ночное время, протекает в виде комментирующих слуховых галлюцинаций истинного характера, сопровождающихся тревогой и страхом. Может быть переход в императивные галлюцинации с социально опасными действиями в отношении себя и окружающих.

6.Оглушение встречается при тяжелых интоксикациях, может переходить в сопор и кому.

По выходе из острых симптоматических психозов наблюдается астенический синдром.

Затяжные симптоматические психозы

Встречаются при неблагоприятном течении соматического заболевания. Могут возникать после острых психозов с нарушениями сознания или самостоятельно. Продолжительность их от 2-х недель до 2-3 мес. По их окончании может наблюдаться продолжительная астения или реже психоорганический синдром.