2014-02-24
664
У пострадавших с закрытой травмой воздействие механической энергии приводит к повреждению внутренних органов и тканей без повреждения кожи.
Закрытые повреждения живота делят на:
· повреждения (ушибы) брюшной стенки,
· повреждения внутренних органов брюшной полости и
· забрюшинного пространства.
Естественно, что повреждения внутренних органов являются наиболее тяжелыми и опасными.
Так же, как и при ранениях, при закрытой травме живота различают повреждения:
- паренхиматозных,
- полых органов и
- крупных кровеносных сосудов.
Особо выделяют забрюшинную гематому.
Забрюшинная гематома (правильнее - забрюшинное кровоизлияние)
- возникает при переломах костей таза, позвоночника,
- при разрыве забрюшинно расположенных органов и сосудов.
Наблюдается чаще всего при падении с высоты и при автотравме.
Различают односторонние и двусторонние гематомы.
В зависимости от распространенности, забрюшинные гематомымогут вмещатьот 500 до 3000 мл крови.
В частности:
· если гематома ограничена полостью малого таза, ее предположительный объем составляет 500 мл;
|
|
|
· если гематома достигает с обеих сторон нижних полюсов почек, то ее объем - не менее 1,5 л;
· при достижении верхних полюсов почек-2 л;
· при распространении на диафрагму - 3 л.
· При кровоизлиянии более 2л гематома распространяется на предпузырное пространство и предбрюшинную клетчатку.
В таких случаях нередко часть крови (200-300 мл) пропотевает через листок брюшины в свободную брюшную полость, что сопровождается соответствующей клинической картиной и может явиться причиной необоснованной лапаротомии.
В то же время следует помнить, что встречаются случаи прорыва напряженной забрюшинной гематомы в брюшную полость с продолжающемся кровотечением, что требует немедленной лапаротомии.
Кроме того, при массивном кровоизлиянии кровь может распространяться по межмышечным промежуткам и клетчаточным пространствам на поясничную область, ягодицы, промежность и внутреннюю поверхность бедер. Понятно, что столь большой объем кровопотери сам по себе может явиться причиной смерти.
Кровь, излившаяся в забрюшинное пространство, пропитывает клетчатку, раздражает большое количество нервных рецепторов чревного и пояснично-крестцового сплетений, что обусловливает длительное течение травматического шока и стойкий парез желудочно-кишечного тракта.
Через 5-6 дней парез желудочно-кишечного тракта начинает разрешаться, но одновременно начинает нарастать эндотоксикоз, обусловленный всасыванием продуктов распада излившейся крови. Клинически это выражается в длительной желтухе, которая может привести к печеночно-почечной недостаточности.
|
|
|
Среди закрытых повреждений паренхиматозных органов различают:
· поверхностные (глубиной не более 3 см для печени, 1 см для селезенки, поджелудочной железы и почек) разрывы;
· глубокие разрывы (больше вышеозначенной глубины); центральные разрывы, проходящие через область ворот;
· подкапсульные гематомы (разрывы периферических отделов органа с сохраненной капсулой);
· внутрипеченочные гематомы (разрывы паренхимы с сохраненной капсулой);
· отрыв или разможжение целого органа или его части.
Среди повреждений полых органов различают:
· надрыв (серозной или слизистой оболочки);
· разрыв;
· отрыв или разможжение.
При разрывах полых органов большое значение имеет его расположение по отношению к серозной полости.
Так же, как и при ранениях, повреждения органов могут быть монофокальными или полифокальными, одиночными или множественными.
Примером удачной клинико-морфологической классификации является классификация повреждений печени, принятая Американской ассоциацией хирургов-травматологов в 1986 г. и пересмотренная в 1996 г. В ней учитывается не только морфология ранений и закрытых повреждений, но и динамика развития повреждений, не нуждающихся в хирургическом лечении.
В этой классификации удалось совместить признаки как открытой, так и закрытой травмы.
