Функциональное поражение.
Диагностика и определение этиопатогенеза.
Формы гиперпролактинемии.
Клиника.
Функциональные расстройства.
Происходит снижение дофамина. Повышенная секреция пролактина влияет непосредственно на яичники, вызывая недостаточность фолликулярного аппарата, недостаточность жёлтого тела. Это ведёт к незначительному снижению уровня эстрогенов и резкому падению уровня прогестерона. Пролактин конкурентно связывается с рецепторами гонадотропинов в яичниках, нарушается стероидогенез. По принципу отрицательной связи увеличивается выработка либеринов, нет базальной и пиковой секреции, уменьшается стероидогенез. Это приводит к гипоолигоопсоменорее, вплоть до аменореи.
месячные – скудные, реже – до исчезновения.
в 2/3 случаев появляется галакторея. Она может быть разной степени: от скудной до обильной (струйное выделение молока). Определение уровня пролактина не даёт строгой зависимости с количеством молока (пролактина мало, но может быть высокий уровень эндогенной активности).
|
|
В клинике:
бесплодие;
ожирение;
гирсутизм;
вегетососудистая дистония (слабость, утомляемость).
галакторея и аменорея, вызванная опухолью гипофиза;
галакторея и аменорея функциональная;
послеродовая галакторея и аменорея (синдром Киари-Фроммеля);
галакторея и аменорея с признаками первичного гипотиреоза;
сейчас встречается с синдромом склерополикистоза яичников.
Необходимо выявление характера гиперпролактинемии (опухолевый или функциональный генез).
развитие заболевания в течение нескольких месяцев или года, то есть опсоменорея, переходящая в аменорею.
галактореи нет, потом появляется скудная.
пролактин не больше 2,5-3 тысяч МЕ на литр.
Прицельная рентгенография турецкого седла. Лучше компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс: нет патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
длительность заболевания годы;
всегда галакторея;
пролактин в плазме крови не более № тысяч МЕ на литр.
Рентгенография турецкого седла:
изменение величины и формы турецкого седла;
многокамерность дна турецкого седла;
двойные контуры стенок и дна;
удлинение и истончение спинки.
Всё это при макроаденоме.
При микроаденоме рентгенографические признаки скудные:
тотальный остеопороз стенок;
неровный внутренний контур.
Лучше компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс – дают чёткие признаки микроаденом и макроаденом.
Консультация офтальмолога – снижение остроты зрения, изменение цветного зрения периферических полей зрения.
Гормональные пробы (дифференциальная диагностика функционального и опухолевого генеза):
|
|
с клостильбегитом – перед введением измеряют уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, после введения их уровень резко повышается, может появиться менструальноподобная реакция;
с парлоделом – так же.
Положительная гормональная проба свидетельствует о функциональном поражении, а отрицательная проба – об опухолевом генезе (поражение гипофиза). Галакторея, аменорея, гипотиреоз дают изменения в клинике: уровень тиреотропного гормона повышен или снижен, резко снижен уровень тироксина.