Лечение. Гинекологическое исследование

Гинекологическое исследование.

Клиника.

первый признак – агалактия (гипогалактия). Причина – повреждение пролактин-синтезирующих клеток гипофиза.

далее присоединяются нарушения овариоменструального цикла (в 100% случаев) – к 6-8 месяцев после патологических родов. Часто развивается аменорея.

потеря в весе – от незначительной кахексии. На неё не всегда обращают внимание. Может быть увеличение массы тела за счёт отёка подкожной жировой клетчатки.

усиливаются астенические симптомы:

снижается работоспособность;

брадикардия;

гипотония;

повышается чувствительность к холоду (зябкость);

кожа теряет эластичность, становиться сухая;

появляется ломкость ногтей, выпадение волос;

снижается аппетит;

снижается интеллект, память.

Всё это выясняется при осмотре и беседе.

гипотрофия наружных и внутренних половых органов;

теряет эластичность и тургор влагалища;

усиливается складчатость влагалища;

уменьшается размер матки.

Полиморфизм клиники зависит от степени поражения (от недостаточности тропных гормонов).

Три формы недостаточности:

глобальная недостаточность – нет гонадотропина, тиреотропного гормона, адренокортикотропного гормона.

частичная – недостаточность гонадотропина, тиреотропного гормона, адренокортикотропного гормона варьируют: недостаточность двух из них.

комбинированная – преобладает недостаточность одного и в меньшей степени другого гормона.

Диагностика:

анамнез – связь с патологическими родами, септическими состояниями.

клиника.

дополнительные исследования:

УЗИ органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников;

тесты функциональной диагностики яичников – снижение кариопикнотического индекса;

гормоны – изменение их выработка (фолликулостимулирующий, лютеинезирующий гормоны, пролактин, либерины, гонадотропины, адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон);

гормональные пробы – введение гонадотропных гормонов вызывает повышение уровня гормонов на периферии, что свидетельствует о функциональном поражении. Снижение 17-ОКС, 17-КС в моче говорит о поражении надпочечников;

повышение сахара в крови или его снижение;

ЭЭГ нет существенных изменений.

Зависит от выраженности симптомов со стороны щитовидной железы, яичников, надпочечников. Кортизон, гидрокортизон, преднизолон: курс 3-4 недели, перерыв 2-3 месяца с контролем гемодинамики. Преднизолон 5-10 мг в сутки. При гипофункции щитовидной железы по 0,1 г 2-3 раза в день. При значительном дефиците массы тела – анаболические стероиды – неробол по 10 мг в течение 40-60 дней. Половые гормоны при выраженной гипоэстрогенемии и развитии гипоплазии наружных и внутренних половых органов. Начинают с эстрогенов: микрофоллин, фолликулин по 5-10 мг. Затем – прогестерон. Так, 4-6 циклов в год. Если нет выраженной гипофункции надпочечников и щитовидной железы, то только половые гормоны в циклическом режиме. Также применяют препараты фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов. Лечение приводит к восстановлению овариоменструального цикла, женщина может забеременеть и выносить ребёнка. В комплекс лечения входит:

витаминотерапия – В, С, РР, Е;

биостимуляторы – курсами по 15-20 инъекций – алоэ, фибс, стекловидное тело с перерывом на 1-2 недели;

седативная терапия;

противоанемические препараты.

НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ СИНДРОМ (послеродовое ожирение).

Часто – послеродовая форма. Характеризуется нарушением:

овариоменструального цикла;

репродуктивной функции;

вегетообменных процессов.

Ведущий симптом – прогрессивное увеличение массы тела в течение 3-12 месяцев после родов (аборта). Часто, после прерывания беременности, осложнённой гестозом, или кровотечением (кровотечение после родов, аборта). При нормальной беременности и родах возникает крайне редко.

Патогенез: не выяснен.

Этиология: связь с беременностью, родами, абортом.

В норме, при беременности:

уменьшается уровень фолликулостимулирующего, лютеинезирующего гормонов;

повышается уровень пролактина, адренокортикотропного гормона, кортизола, соматотропного гормона;

появляются гормоны плаценты: эстрогены, прогестерон, лактоген – то есть наступают метаболические сдвиги.

Масса тела при этом увеличивается, развивается гипергликемия, гиперхолестеринемия, повышается уровень триглицеридов в крови, снижается активность клеточного иммунитета, после родов или аборта в норме гомеостаз нормализуется. Восстанавливаются гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковые отношения с гонадами. Нормализуется выработка половых гормонов. У женщин с неблагоприятным преморбидным фоном (повышен индекс инфекционной заболеваемости, эндокринопатии, (ожирение и др.), соматические заболевания в период препубертата и пубертата) – нормализации функций гипоталамуса и гипофиза, а также метаболических функций не происходит. Развивается послеродовое ожирение.