КАНАЛЬЦАХ НЕФРОНА
МОЧЕГОННЫЕ ЛС, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО В ПРОКСИМАЛЬНЫХ
Мочегонные средства
Добутамин
Фармакодинамика:
1. оказание прямого стимулирующего действия на β1-адренорецепторы миокарда (на а-адренорецепторы в среднетерапевтических дозах практически не влияет);
2. оказание выраженного положительного инотропного действия (кардиотонический эффект);
1. положительное хронотропное действие выражено слабо ® потребность миокарда в кислороде существенно не увеличивается (не изменяет ЧСС);
2. увеличение ударного и минутного объемов сердца ® увеличение кровоснабжения почек;
3. препарат не влияет на уровень диастолического АД, но несколько повышает уровень систолического АД.
Фармакокинетика:
1. начало действия — через 1—2 минуты от момента начала инфузии;
2. максимальный эффект — с 10-й минуты;
3. продолжительность действия после окончания инфузии — 3—10 минуты.
4. метаболизируется в печени;
5. выводится с мочой.
Показания к применению:
|
|
6. острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
7. острая сердечная недостаточность при остром инфаркте миокарда и кардиогенном шоке (при неэффективности добутамина ® сочетание с инфузией допамина ® суммация положительного инотропного дествия);
8. острая сердечная недостаточность некардиогенного генеза (сепсис, гиповолемия).
Побочное действие:
1. тахикардия;
2. повышение артериального давления;
3. эктопические желудочковые аритмии;
4. тошнота;
5. головная боль;
6. боль в области сердца.
Эти явления проходят при уменьшении скорости введения.
Противопоказания:
1. гипертрофический субаортальный стеноз;
2. тампонада сердца;
3. гиповолемия.
Взаимодействие с ЛС других групп:
4. фармакологически несовместим:
- с β-адреноблокаторами ® возможно резкое развитие ОПС;
- с этанолом и растворами щелочей;
5. противопоказано совместное применение с антидепрессантами — ингибиторами МАО (инказан, ниаламид и др.);
6. добутамин является синергистом натрия нитропруссида.
Представители группы:
1. диакарб (фонурит, ацетазоламид);
2. дорзоламид (трусопт) – в глазной практике.
Фармакодинамика:
1. подавление активности карбоангидразы (тормозит образование в эпителии проксимальных канальцев ионов водорода) ® замедление реабсорбции ионов натрия.
Фармакокинетика:
2. при пероральном приёме биодоступность – 95%;
3. начало действия – через 1 – 1,5 часа;
4. максимальный эффект – через 2 - 4 часа;
5. продолжительность действия – 6 - 12 часов;
6. связь с белками плазмы крови – 90 - 95%;
7. выводится с мочой.
Показания к применению:
|
|
1. эпилепсия ® уменьшение образования ликвора и снижение внутричерепного давления;
2. глаукома ® снижение секреции капиллярной влаги и улучшение её оттока ® снижение внутриглазного давления;
3. недостаточность кровообращения ® выделение мочи и СО2 лёгкими;
4. высотная, «горная» болезнь.
Побочное действие:
1. метаболический ацидоз;
2. гипокалиемия;
3. слабость;
4. сонливость;
5. парестезии;
6. миалгии;
7. образование кальциевых конкрементов в мочевыводящих путях.
Противопоказания:
1. тяжёлые заболевания печени и почек;
2. сахарный диабет;
3. ацидоз;
4. беременность (эмбриотоксическое и тератогенное действие).